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化疗药物常见以及特异性不良反应;重视化疗药物常见及特异性不良反应

临床应该做到正确诊断、即时治疗并合理调整剂量

要熟悉其作用机制、适应证、恰当的剂量外，还要清楚地了解抗肿瘤药物预期可出现的特异性及非特异性的不良反应，做到快速诊断，即时治疗。;症状一：骨髓毒性;重度白细胞抑制且存在感染征象，或粒细胞缺乏性发热：（1）广谱抗生素，血及感染病灶细菌培养+敏感试验；

伊立替康主要在肝脏转化成活性型SN-38、SN-38与葡萄糖醛酸结合，经由胆汁排入肠腔。

间隔时间缩短，症状增加；

（4）低度致吐药：呕吐发生率为10%～30%，如博来霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。

（3）在静注5-Fu前5分钟，让患者口含碎冰片或冰水持续30分钟，可明显减少口腔黏膜的血流量，降低该部位的5-Fu浓度，减少口腔黏膜炎症的发生率和程度，但对持续输注5-Fu或MTX者无明显疗效。

IL-11（白介素-11）：可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。

中度白细胞抑制无感染征象：可皮下注射G-CSF，一般3~5日可恢复正常。

（2）化疗后应每天检查口腔，行检查时压舌板表面应覆着凡士林纱布，以免损伤黏膜，尽量避免用牙刷等硬物清洁口腔。

化疗药物常见以及特异性不良反应

输血治疗输注红细胞悬液以提高携氧能力，改善生活质量。

常见原因化疗药物损伤造血干细胞（化疗导致骨髓抑制中发生较晚）。

累积用药剂量增加，感觉障碍持续时间延长；

（6）对于重度口腔炎患者应住院治疗，应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃肠道外营养等治疗。

腹泻为伊立替康主要剂量限制性毒性。

（4）延迟性呕吐的预防：高、中催吐性化疗结束后止吐治疗持续3~2天；

（6）对于重度口腔炎患者应住院治疗，应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃肠道外营养等治疗。

治疗周期延长，症状恢复时间延长。;?治疗轻度白细胞抑制且无继续降低趋势：密切观察，加强营养，可口服恢复血象药物：如利血生、生白片等。

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?中度白细胞抑制无感染征象：可皮下注射G-CSF，一般3~5日可恢复正常。G-CSF、G-MCSF的应用：推荐剂量为G-CSF5ug/kg/天，GMCSF250ug/m2/天，给药途径：scoriv，注意：化疗后24~48h，化疗前24小时给药，存在毒副作用。

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?重度白细胞抑制且存在感染征象，或粒细胞缺乏性发热：（1）广谱抗生素，血及感染病灶细菌培养+敏感试验；（2）G-CSF（NCCN推荐：非格司亭或G-CSF5~10mg/kgscqd）直至中性粒细胞低峰计数至少达到正常值；（3）消毒隔离，必要时成分输血；（4）每2~3天复查白细胞值。

;血小板减少;预防致命性出血一般说来，血小板20×109/L以下时，有指征输注血小板，也有学者认为血小板10×109/L以下时才考虑输血小板。此外，患者有肝功能障碍等伴随疾病及凝血功能障碍时，一旦发生血小板减少时就比单纯性血小板减少者易发生出血。

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血小板输注1~4小时后，应评价血小板增加数量，通过以下公式可计算输注后血小板的增加数量，一般说来，每输1单位血小板应增加5~10×109/L。;（注：血小板数指每升的血小板数，BSA指患者的体表面积，CCI指校正后的血小板数增加量。）;化疗相关性贫血;症状二：化疗相关性呕吐;?化疗呕吐的药物防治依化疗药物、方案催吐性、患者情况选择（止吐治疗前评估）。

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（1）高度催吐危险：NK-1受体拮抗剂、5HT3拮抗剂、地塞米松±劳拉西泮、±H2阻止剂；（2）中度催吐危险：5HT3拮抗剂、地塞米松、±劳拉西泮、±H2阻止剂；（3）轻微度催吐危险性：非5HT3拮抗剂、±劳拉西泮、±H2阻止剂；（4）延迟性呕吐的预防：高、中催吐性化疗结束后止吐治疗持续3~2天；（5）暴发性呕吐解救治疗：给予不同类型的止吐药、多药联合、静脉或直肠给药、纠正水电解质紊乱。

;症状三：化疗相关腹泻;主要分类（1）急性腹泻。预先使用阿托品0.25mg预防乙酰胆碱综合征；（2）延迟性腹泻。24小时之后出现，发生率高，症状明显，威胁生命。发生时间：单药3周方案出现第一次稀便的中位时间为伊立替康后第5日；联合周方案出现第一次稀便的中位时间为伊立替康后第11日。

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延迟性腹泻的治疗洛哌丁胺：禁连续使用超过48小时。奥曲肽：当前推荐奥曲肤的剂量为皮下注射100~150mcg，tid或每小时25~50mcg静脉注射，剂量可以增至最大500mcg，tid直到腹泻得到控制。英国哥伦比亚肿瘤中心推荐如果腹泻在24h后没有得到改善，剂量可增加至300mcg或500