秋季腹泻的诊疗与护理.ppt

病例：某xx，男，7月大。因“腹泻8天”于09.22入院。患儿于8天前无明显诱因出现腹泻，排水样大便多次，约5-6次/天，无黏液、无腥臭味，尿量一般，无喜饮，哭时泪少，伴呕吐胃内容物，每天3~5次。患儿起病以来精神疲倦、胃纳一般。查体：T：37.0℃，P：130次/分，R：37次/分，WT：5.5kg，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷，咽稍充血，肠鸣音7次/分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时间1秒。辅查：我院门诊：2012.09.21查轮状病毒检测呈阳性。第2页,共27页，星期六，2024年，5月定义：小儿秋季腹泻，是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月---3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。第3页,共27页，星期六，2024年，5月轮状病毒感染轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪—口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。第4页,共27页，星期六，2024年，5月轮状病毒腹泻的致病机理2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：无刷状缘无刷状缘产生的酶1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短第5页,共27页，星期六，2024年，5月秋季腹泻的临床特征起病急，烧38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”症状。发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。第6页,共27页，星期六，2024年，5月秋季腹泻的危害造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。第7页,共27页，星期六，2024年，5月辅助检查

血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸细胞增多。

第8页,共27页，星期六，2024年，5月大便常规:无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。

第9页,共27页，星期六，2024年，5月在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题１、粪便不可混有尿液。２、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。３、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。４、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。

第10页,共27页，星期六，2024年，5月3、血液生化检查?血钠测定提示脱水性质脱水性质：正常血钠为130~150mmol/l脱水程度：即累积的体液损失。一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。脱水性质血钠+（mmol/l）低渗性脱水130等渗性脱水130~150高渗性脱水150第11页,共27页，星期六，2024年，5月等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁，萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显代谢性酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%—10%10%以上第12页,共27页，星期六，2024年，5月第13页,共27页，星期六，2024年，5月血钾浓度反映体内缺钾的程度正常血钾为3.5~5.5mmol/L，当血清钾低于3