癫痫的药物治疗课件课件.ppt

8.疗程要足,撤药要慢大部分患者在药物治疗的情况下，2～5年完全无发作，可以考虑停药但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）脑电图对减停抗癫痫药物有参考价值第32页,共37页，星期六，2024年，5月减药停药注意事项在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性应充分考虑癫痫的病因和综合征的诊断撤药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上联合治疗的患者，每次只能减停一种药物，如仍无发作，再减停第二种药物如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复至最接近发作时的剂量观察第33页,共37页，星期六，2024年，5月特殊人群选择抗癫痫药物注意事项儿童患者生长发育阶段体重变化年龄依赖的癫痫综合征：注意用药疗程遗传代谢病：癫痫病因治疗的重要性癫痫性脑病：激素、生酮饮食治疗第34页,共37页，星期六，2024年，5月女性患者涉及生殖、妊娠、分娩、哺乳等相关情况注意抗癫痫药物与避孕药间的相互影响生育期：注意丙戊酸等抗癫痫药物对胎儿的影响孕前咨询：告知癫痫发作及抗癫痫药物对妊娠及胎儿的风险第35页,共37页，星期六，2024年，5月老年人老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响，通常对AEDs较敏感老年人合并慢性病需服用其它药物时，要注意与AEDs的相互作用老年人尤其是绝经后女性患者容易出现骨质疏松，建议尽可能避免使用有肝酶诱导作用的AEDs，并可补充维生素D和钙剂第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于癫痫的药物治疗课件癫痫治疗…药物治疗（主要）外科治疗：手术、神经调控生酮饮食KetogenicDiet康复治疗…癫痫的治疗方法第2页,共37页，星期六，2024年，5月癫痫的药物治疗在新诊断的癫痫患者中，抗癫痫药物能使约70%的患者发作控制理想的抗癫痫药物治疗应是有效、安全、方便、经济第3页,共37页，星期六，2024年，5月1抗癫痫药物介绍2癫痫的药物治疗原则3特殊人群选药注意事项第4页,共37页，星期六，2024年，5月目前临床使用的AEDs

传统AEDs新型AEDs卡马西平（Carbamazepine,CBZ）氯巴占（Clobazam,CLB）氯硝西泮（Clonazepam,CZP）非氨脂（Felbamate,FBM）乙琥胺（Ethosuximide,ESM）加巴喷丁（Gabapentin,GBP）苯巴比妥（Phenobarbitone,PB）拉莫三嗪（Lamotrigine,LTG）苯妥英钠（Phenytoin,PHT）拉科酰胺（Lacosamide-LCM）扑痫酮（Primidone,PRM）左乙拉西坦（Levetiracetam,LEV）丙戊酸（Valproate,VPA）奥卡西平（Oxcarbazepine,OXC）普瑞巴林（Pregabalin,PGB）替加宾（Tiagabine,TGB）托吡酯（Topiramate,TPM）氨己烯酸（Vigabatrin,VGB）唑尼沙胺（Zonisamide,ZNS）第5页,共37页，星期六，2024年，5月Calendaryear18401860188019001920194019601980200005101520溴化物镇静剂苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮乙琥胺丙戊酸钠苯二氮卓类卡马西平抗癫痫药氨乙烯酸唑尼沙胺拉莫三嗪非尔氨酯加巴喷丁托吡酯磷苯妥英钠奥卡西平替加宾左乙拉西坦普瑞巴林司替戊醇卢非酰胺拉科酰胺艾司利卡西平第6页,共37页，星期六，2024年，5月抗癫痫药的作用机制目前对于AEDs的作用机制尚未完全了解有些AEDs是单一作用机制，有些AEDs可能是多重作用机制了解AEDs的作用机制是恰当的选择药物、了解药物之间相互作用的基础第7页,共37页，星期六，2024年，5月传统抗癫痫药的作用机制电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触GABA量选择性增强GABA介导作用直接促进氯离子内流钙通道阻滞剂其它卡马西平++？+苯二氮卓类+++（L型）苯巴比妥++++？苯妥英钠++？+扑痫酮＋＋＋+？丙戊酸钠？+？+（T型）++第8页,共37页，星期六，2024年，5月电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触的GABA水平