糖尿病患者的社区管理.ppt

**********胰岛素注射可选择的部位优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便推荐脐周或脐下半径为4~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20第21页,共42页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素（NPH）或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨腹部傍晚大腿或臀部GLP-1类似物任一部位（应遵循部位轮转）不同胰岛素注射部位的选择BirthaHansen,etal.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.DiabetesMetabolism36(2010)S3-S18第22页,共42页，5月，星期六，2024年，5月采用便于实行的注射部位轮换方案将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，etal.DiabetesMetabolism36(2010)S3-S18胰岛素注射部位的轮换轮换方法在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤专业医护人员在每次随访时：腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议第23页,共42页，5月，星期六，2024年，5月许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p125-p126.注射胰岛素前应做哪些准备？确定注射时间准备物品：酒精、棉球注射器(注射笔)和胰岛素检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？核对剂型第24页,共42页，5月，星期六，2024年，5月捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头胰岛素注射的方法A.Frid，etal.DiabetesMetabolism36(2010)S3-S18第25页,共42页，5月，星期六，2024年，5月捏起皮肤，45°~90°角注射，注射后针头应停在皮下10秒皮下注射需注意注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收将不能与血糖相吻合，血糖波动大中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第26页,共42页，5月，星期六，2024年，5月进针角度规范使用方法57.1%的误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度胰岛素笔用针32G6mm胰岛素笔用针30G8mmStacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80第27页,共42页，5月，星期六，2024年，5月专用针头的安全处理有关针头的正确处理方法专用锐器收集箱防划破的塑料收集箱不能随意让针头进入公共垃圾系统处置防范潜在风险，如划伤小儿尽可能提供针头处置装置专业医护人员或教育人员应告知开始使用胰岛素的患者：第28页,共42页，5月，星期六，2024年，5月建议患者勿重复使用针头使注射疼痛感增加断针的几率增加增加感染机会增加针头及注射系统的投诉率胰岛素注射剂量不准确增加胰岛素漏液的几率增加胰岛素注射时的阻力造成脂肪增生或萎缩使用前使用6次重复使用会造成：针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼是很难发现这些变化BMJ.1991Jul6;3