甲亢患者术后的护理.ppt

术后护理加强术后病情观察鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤)观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支)第58页,共78页，星期六，2024年，6月术后护理饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食保持呼吸道通畅鼓励和协助患者咳嗽、咳痰第59页,共78页，星期六，2024年，6月用药护理：①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,，3次/日，每次从16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴/次止。本书用1周左右。②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.o连服6—12个月，以抑制TSH的分泌，对预防复发有一定作用。③术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4~7天。第60页,共78页，星期六，2024年，6月术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象:术后复发甲状腺功能减退第61页,共78页，星期六，2024年，6月（1）术后呼吸困难和窒息：术后48小时最危急原因：①切口内出血压迫气管。②喉头水肿：手术创伤、气管插管③气管塌陷：气管壁长期受压，软化④双侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。(5)痰液堵塞气道表现：进行性呼吸困难和烦躁，发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。第62页,共78页，星期六，2024年，6月处理：①须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则立即行气管切开吸氧；待情况好转后，再送手术室，作进一步处理。②喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mgivD，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。第63页,共78页，星期六，2024年，6月（2）喉上N损伤处理上极时不慎造成若内支损伤，则使喉粘膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时持别是饮水时易发生误咽，呛咳。多于术后数日恢复。若外支损伤，声带枕驰，音调降低。第64页,共78页，星期六，2024年，6月（3）喉返N损伤手术处理不慎切断，缝扎引起的是永久性损伤挫夹，牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般3—6个月内可逐渐恢复。一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音、严重呼吸困难、甚至窒息。鼓励病人麻醉清醒后，，大声说话以了解发音情况，一侧喉返N损伤，声嘶，双侧损伤可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息。第65页,共78页，星期六，2024年，6月（4）甲状旁腺损伤因手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺切能低下，血钙浓度下降至2.0mmol/lws以下严重者可降至1.0—1.5mmol/l（正常2.25—2。75mmol/l），使神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。症状多在术后1—3日出现。第66页,共78页，星期六，2024年，6月预防：关键在于切除腺体时，必须保留腺体背面的完整护理：①适当限制肉类，乳品和蛋类等食品，固其含磷高，影响钙的吸收。②抽搐发作时立即给10%糖酸钙或氯化钙10—20mliv，轻症者可给糖酸钙或乳酸钙P.O，重症者加服双氢速甾醇油剂P.O效果更好。第67页,共78页，星期六，2024年，6月（5）甲状腺危象是甲亢严重合并症。1）发生原因：术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。2）临床表现：术后12—36小时内高热，达39摄氏度以上，脉快而弱大于120次/分，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻等。第68页,共78页，星期六，2