教学课件：第九篇第四章第三节癫痫.pptVIP

癫痫癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。临床表现为突然发生、反复发作的运动、感觉、意识、自主神经、精神等方面的异常，最常见的类型为突然发作的意识丧失和全身抽搐，即癫痫大发作，也称“羊癫风”。我国癫痫发病率为1％左右，继发性癫痫3又称症状性癫痫。系脑部损害引起。如原发性癫痫2又称特发性癫痫。病因尚不清，多见于儿童或青年期开始发病，病人的脑部未发现可以解释疾病的病理变化，所以认为可能与脑组织代谢障碍或遗传有关。1【病因和发病机制】病因可分两类：先天性脑畸形、脑积水、外伤(特别是产伤)、各种脑炎、脑膜炎、中毒、颅内肿瘤脑血管病等。癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。【癫痫发作分类】癫痫有多种发作形式，一、部分性发作由局部起始。1．单纯性无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状；2．复杂性有意识障碍；继发泛化由部分起始扩展为全面性强直-阵挛发作。全面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作。不能分类的癫痫发作。【临床表现】部分性发作单纯部分性发作一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型：表现一侧肢体或面部肌肉阵发性抽搐，常见于肢体远端或口角的短促发作。1．部分运动性发作表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛发作的先兆和早期症状。2．感觉性发作0102表现为自主神经功能障碍，如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠呜、腹痛、不可控制的大小便等。自主神经发作01精神异常、错觉等。复杂部分性发作(精神运动性发作）主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等。精神性发作表现为各种类型遗忘症、02发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达数小时至数日，事后对其行为不能记忆。全面性发作全面性强直-阵挛发作(GTCS)也称“癫痫大发作”、“羊癫风”，以意识障碍和全身对称性抽搐为特征，发作可分为三期：先兆期癫痫大发作前大部分患者在意识丧失前可出现短暂的感觉、运动、精神症状，数秒钟。惊厥期立即意识丧失，跌倒在地，01全身抽动。分二期：02强直期：全身骨骼肌强直性收缩，跌倒03的同时发出尖叫声（喉部痉挛），头后04仰或转向一侧，眼球上翻或斜视，上肢05强直或屈曲，下肢伸直，此时呼吸停止、06瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续1007～20秒。08痉挛期：全身肌肉出现一张一弛的强烈01的有节律性的阵挛性，口中喷出白02沫或血沫，面部及口唇发绀，小便失禁，03抽动频率逐渐减慢，最后一次在强烈痉04挛之后，抽搐突然停止。此期历时1-305分钟。06阵挛停止，病人继之进入昏睡。此时01呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后感02全身酸痛和疲乏，对整个发作过程全无记03忆。发作全过程约5～10分钟。04失神发作，又称“癫痫小发作”。05主要见于儿童或青年。其典型的特征为06突然、短暂的意识障碍。面色发白、动作07中断，两眼凝视，呆立不动、呼之不应，08惊厥后期(恢复期)百次以上，发作后仍然继续原来的活动，但对发作无记忆，此型无抽动，无跌倒，不易被人注意。一次发作持续5～25秒，一日可发作数次或是指一次癫病发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平。是神经科常见急诊之一，癫痫持续状态任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。常伴有高热、脱水、酸中毒。【实验室和其他检查】一、常规检查二、脑电图检查脑电图有较大的诊断价值，阳性率达40％～80％。癫痫发作间歇期约50%以上患者也有异常脑电活动，如出现棘波、尖波、棘-慢波。在发作间歇期不出现癫痫性放电的部分患者可做激发试验。脑电图阴性，不能排除癫痫。CT、MRI检查是排除颅内器质性病变的常规检查。SPECT检查异常率可达70％以上。PET对颞叶癫痫病灶极有价值。【并发症】跌伤或撞伤、吸入性肺炎、意外伤害等。【诊断和鉴别诊断】首先确定是否癫痫，然后判定颠痫的类型和病因。诊断要点：病史提供的发作过程和表现符合各类癫痫的表现形式；继发性癫痫可发现阳性体征；有关实验室及其它检查，如脑电图、CT、MRI等，可提供