泌尿系统疾病—肾小球疾病、肾病综合征患者的诊疗.pptx

泌尿系统疾病;肾小球疾病是一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双侧肾小球的疾病。

肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾疾病。;住院病例

女，32岁，头痛、头晕、乏力、间断下肢浮肿2年。大便正常，小便少。既往无高血压、心脏病、肾炎等病史。

体检：T36.7℃，BP150/90mmHg，HR88次/分，R22次/分。双肺（-），心界向左下扩大，心律齐，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），下肢肿（＋），神经检查无异常。

化验：血Rt：Hb100g/L.尿Rt：尿蛋白（++），镜检：红细胞20个/HP。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;第一节概述;

第二节急性肾小球肾炎

;病因

常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。

病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎

;第二节急性肾小球肾炎;链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是:

a．肉眼血尿

b．镜下血尿

c．水肿

d．高血压

e．肾功能异常;第二节急性肾小球肾炎;

第二节急性肾小球肾炎;急性肾炎最主要的治疗措施是:

a．激素及免疫抑制剂

b．利尿剂消除浮肿

c．休息与控制病灶感染

d．血肌酐、尿素氮（bun）升高时予以透析

e．不需要治疗，因为大部分可自愈;关于急性肾炎的治疗，错误的是:

a．一般有自愈倾向可不治疗

b．需应用抗生素控制感染

c．应常规应用糖皮质激素治疗

d．有时需急诊透析治疗

e．应低盐饮食;男，30岁，咽痛、咳嗽、发热，2周后出现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。查体：全身未见皮疹，血压150/100mmhg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞50-60/HP，scr123μmol/l。白蛋白32g/l。

上述临床表现最可能的诊断是:

a．急性肾小球肾炎

b．急??肾盂肾炎

c．过敏性紫癜

d．系统性红斑狼疮

e．急性肾小管坏死;第二节急性肾小球肾炎;第三节急进性肾小球肾炎;;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，

图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。Massonx260

;

;急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：

a．蛋白尿及血尿的严重程度

b．有无高血压及心脏并发症

c．浮肿的严重程度

d．肾功能下降的速度及严重程度

e．有无前驱链球菌感染的证据;实验室检查

抗GBM抗体阳性，ANCA阳性，CIC（循环免疫复合物）阳性，冷球蛋白阳性，C3降低。B超双肾增大。

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第三节急进性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是

a．抗肾小球基底膜抗体

b．抗核抗体

c．抗双链DAN抗体

d．抗中性粒细胞胞浆抗体

e．抗平滑肌抗体;男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmhg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋，scr130μmol/l。2周后少尿，bun28mmol/l，scr620μmol/l，哪种疾病可能性大

a．急性肾小球肾炎

b．急进性肾小球肾炎

c．慢性肾炎

d．肾病综合征

e．高血压肾病;

第三节急进性肾小球肾炎;第三节急进性肾小球肾炎;

?

;第四节慢性肾小球肾炎

;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;第四节慢性肾小球肾炎;引起慢性肾功能不全的最常见疾患是：

a．慢性肾小球肾炎

b．慢性肾盂肾炎

c．糖尿病肾病

d．高血压肾动脉硬化

e．系统性红斑狼疮;实验室检查

尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等

肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化

贫血;第四节慢性肾小球肾炎;第四节慢性肾小球肾炎;慢性肾炎治疗主要目的不包括：

a．防止肾功能进行性恶化

b．延缓肾