内分泌和代谢疾病—甲状腺功能亢进症患者的诊疗.pptx

内分泌代谢疾病;女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5ng/dl，TSH0.015UIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。

既往史：既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

;病例摘要;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;概述;临床表现;三、突眼（25%-50%）：包括两种情况。

（一）非浸润性（单纯性、良性突眼）

（1）上睑挛缩

（2）上睑迟滞（vonGraefer征）

（3）瞬目减少（Stellwag征）

（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

（5）辐辏不良（Mobius征）

（6）一般突眼度≤18mm;;正常甲状腺解剖示意图;弥漫性甲状腺肿;单纯性突眼;浸润性突眼;特殊的临床表现和类型;1.高热：体温超过39℃，大汗

2.心动过速：心率超过140次/分，房颤，房扑

3.神志障碍：躁动，昏迷

4.恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸

5.循环衰竭休克

6.心衰，肺水肿;二、甲状腺功能亢进性心脏病

由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为

1.心律失常:房颤最常见。10%甲亢发生房颤

2.心脏扩大:心房和心室均可扩大

3.心力衰竭：右心衰或者全心衰

4.甲亢治疗后心衰可明显好转;三淡漠型甲亢

1.多见于老年患者

2.高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显

3.消瘦,腹泻

4.房颤,易患甲亢心脏病

5.表情淡漠;实验室和其他检查;诊断标准;治疗;一、一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物

二、甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗

（一）抗甲状腺药物治疗

[1]硫脲类和咪唑类

机理：通过抑制过氧??物酶抑制甲状腺素合成。

用途：主要治疗/辅助治疗

主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM)

丙基硫氧嘧啶(PTU)

疗程：1～2年;治疗;给药方式：

逐渐减量方式（back-titrationregimen）

控制期---减量期---维持期

不良反应(前3月多见)：

严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症：＜1.5×109/L

剥脱性皮炎

中毒性肝炎（黄疸）

一般的（对症处理）——皮疹

白细胞减少

转氨酶轻度升高

;;（一）抗甲状腺药物治疗

[3]β受体阻滞剂

1.改善交感神经兴奋性增高的症状。

2.与碘剂等合用于术前准备。

3.131I治疗前后及甲状腺危象。

4.哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用。

;?防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救。

1.抑制TH（甲状腺激素）合成:首选PTU（丙硫氧嘧啶）,首剂600mg，后200mg,tid。

2.抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h,或碘化钠静脉点滴,用3～7天停药。碘过敏者用碳酸锂。

3.普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3。;4.糖皮质激素：拮抗应激

5.对症、支持治疗：

*降温,避免用水杨酸类

*监护心、肾功能、微循环功能

*防治感染及各种并发症

*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素

6.必要时透析

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1.一般治疗与护理

2.抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月

3.球后放射治疗，持续2周

4.眶减压术

5.修复性手术（眼肌、眼睑）

6.调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法。可以合用甲状腺素。

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1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I

2.β受体阻滞剂，剂量较大，