呼吸系统疾病—支气管扩张症患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

;学习要点;病例;请思考：

1.该病人的临床表现有何特点?

2.为什么会发生支气管扩张？

;1.概念：

慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏

支气管不可逆扩张

2.主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血

;正常气道;2.病因与发病机制

（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞★

左下叶比右下叶多见

（2）先天及遗传因素

（3）体液免疫功能失调;主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张;二、临床特点★;1.慢性咳嗽伴大量脓痰★

静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。

咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。

2.反复咯血

咯血量与病情严重程度和

病变范围不完全一致

3.反复肺部感染

4.慢性感染中毒症状;1.早期：可无异常肺部体征。

2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）

3.其他：局部叩诊浊音

部分病人有杵状指（趾）;3.辅助检查

（1）痰细菌学检查

（2）影像学检查：

①X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影

卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面

②高分辨CT：柱状扩张或囊状改变

（3）纤维支气管镜检查;3.辅助检查;;四、治疗要点★;（一）抗感染：

根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素

疗程：5-7天

经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类、

抗厌氧菌;（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.体位引流

2.祛痰药、支气管舒张药

3.雾化吸入;1.体位引流★

（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等

（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下

（3）引流时间：早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流从5-10min逐渐延长至15～30min，每日2～3次。;;;思考题;（2）为明确诊断可进一步做下列哪项检查（）

A.胸部高分辨CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查

（3）目前治疗的关键是【】

A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸部CT明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血

;2.支气管扩张症的治疗主要是（）

A.手术治疗

B.气功锻炼

C.保持呼吸道通畅和控制感染

D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

E.预防应用气管炎疫苗