神经外科重症患者的病情观察.ppt

脑疝的瞳孔变化广东三九脑科医院护理部早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。01中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。02晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。03意识状态判定广东三九脑科医院护理部清楚01嗜睡02昏睡03浅昏迷04中昏迷05深昏迷06意识状态判定广东三九脑科医院护理部清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。1嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。2昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问题后正确回答问题，不问时又入睡。3意识状态判定广东三九脑科医院护理部浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在。中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。特殊类型的意识障碍广东三九脑科医院护理部DCBA意识模糊谵妄状态去皮质综合征无动性缄默症E闭锁综合征F持续植物状格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：共15分，8分为昏迷，且预后极差，3分以下深昏迷。广东三九脑科医院护理部睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1肌力评定标准广东三九脑科医院护理部010级：肌肉完全不收缩。级：肌肉收缩但无肢体运动。级：肢体可在床面做自主移动，但不能做克服地心引力的动作。020304级：能做克服地心引力的随意动作。级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱。级：正常肌力。0506高颅压、脑疝判定高颅压的判定广东三九脑科医院护理部正常平卧颅内压：成人70～180mmH2O儿童50～100mmH2O颅内压持续＞200mmH20称为高颅压。临床表现：广东三九脑科医院护理部头痛：由颅内敏感结构受牵拉所致。初为间歇性疼痛，以后转持续性伴阵发性加剧，晨痛为其特点，用力动作可加重。多位于双颞与前额，后颅窝病变常有后枕部疼痛。1呕吐：常为迷走神经或其神经根受激惹所致，可为颅高压症的唯一症状。多呈喷射性，与饮食无关，于头痛加剧时发生。2视乳头水肿：多与眼底静脉回流受阻有关，早期无视力障碍，此后可有阵发性黑蒙，中心视力暗点，后期发生视神经萎缩而出现视力下降甚至失明。双侧视乳头可不对称，如一侧正常一侧水肿，或一侧萎缩一侧水肿，或一侧轻一侧重。3其他症状：广东三九脑科医院护理部癫痫样抽搐1失语（命名性失语多见）2眩晕3精神异常4意识障碍，烦躁不安5外展神经麻痹，6动眼神经麻痹，7严重时出现血压升高、脉搏慢、呼吸减慢且不规则，甚至颅内高压危象（脑疝形成）。8脑疝广东三九脑科医院护理部脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。根据脑疝发生的部位及疝出的脑组织不同广东三九脑科医院护理部小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝大脑镰疝小脑幕切迹上疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝：（发生“2慢1高”呼吸慢、脉搏慢、血压升高)广东三九脑科医院护理部头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安，脉搏、呼吸减慢。对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧，早期：中期：典型表现小脑幕切迹疝：广东三九脑科医院护理部1意识障碍进行性加重，出现昏迷。2患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚正常。3对侧上、下肢瘫痪。4出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高的Cushing反应，体温亦升高。小脑幕切迹疝广东三九脑科医院护理部晚期：又称中枢衰竭意识呈深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消