小儿贫血概述课件.pptVIP

MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31。0102网织红细胞减低或正常。03白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。1粒、巨核系无异常。32各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。骨髓象缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少铁代谢检查血清铁蛋白(serumferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑缺铁性贫血发展过程中

铁营养指标的变化0102030405血红蛋白铁储存铁血清铁蛋白运铁蛋白饱和度MCV,MCHC红细胞游离原卟啉1(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)2FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞内缺铁3缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→4反馈使FEP合成↑→FEP↑5FEP↑、SF↓：为IDE特征6铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症712543血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆中铁含量）SI9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)为缺铁IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑感染、肿瘤、慢性炎症时降低12345骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，TS15%有意义病毒肝炎时可增高红细胞内铁粒细胞数15%TIBC62.7μmol/L(350μg/dl，生理变异较小根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。铁代谢检查：确诊意义。骨髓检查：必要时做。诊断性治疗：铁剂有效可证实。01030204诊断地中海贫血、血红蛋白病01家族史：02特殊面容：03肝、脾肿大：04红细胞：异型更明显、靶形，05溶血证据，HbF和Hb电泳，06基因分析；07鉴别诊断01维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血02顽固贫血，铁剂治疗无效03部分VitB6治疗有效04SI、SF、FEP升高05骨髓可见环状铁粒幼红细胞06感染/炎症性贫血：07感染和炎症表现08治疗反应原则：去除病因、补充铁剂01一般治疗02护理、睡眠、预防感染；03贫血重者保护心功能；04饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。05去除病因06纠正不良饮食习惯和食物组成07治疗慢性失血性疾病08治疗铁剂治疗特效药01口服：餐间口服为宜02二价铁盐：易吸收03元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，04每次1.5~2mg/kg；05或小剂量、间歇性补铁（每06日或每周1次，１mg/kg）。07注意影响吸收因素08铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg人体内铁含量及其分布铁的代谢血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;01010203铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;0203分布Plasma0.5mg(0.1%)Musclesenzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding~0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron贮存自由铁池食物血红素(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低7%~7.9%铁的来源食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.5