无乳链球菌致儿童细菌性脑膜炎抗感染治疗方案分析.pdf

无乳链球菌是婴儿期脑膜炎感染的常见病原菌。无乳链球菌导致的细菌性脑

膜炎常见反复、复发，发病率、致死率较高，常需要联合治疗，延长疗程。本文

通过临床药师参与的1例无乳链球菌致细菌性脑膜炎治疗方案分析，来阐述如何

发挥药师的角色和作用。

1、病史摘要

患儿男，2个月，体重5.4kg，以“发热1天余，抽搐3次”为主诉8月20日

入院收住PICU，当月27日转到儿神经内科普通病房治疗。

现病史：患儿19日无明显诱因下出现发热，体温达38℃左右，无寒战，来本

院就诊，查血常规未见异常，予“泰诺林”口服治疗，夜间抽搐一次，表现为双目

凝视、四肢抽动，持续约数分钟自行缓解，未予重视，未处理，今体温达38.9℃

（腋），再次抽搐两次，表现同上，不咳嗽，无气喘及面色紫绀，无呕吐，20日

来我院就诊，查心电图、脑电图正常，拟“惊厥原因待查”收住入院，病程中患儿

无腹胀、腹泻，无皮疹，目前患儿精神欠佳，奶量减少，大小便正常。

既往史：患儿系G1P1，胎龄34周+1天，因“胎膜早破6天、母亲发热、体

温为37.9℃”于2013年06月15日在我院剖宫产娩出，转入NICU，诊断“1.早产

儿2.低出生体重儿3.新生儿肺炎4.新生儿黄疸”住院治疗9天好转出院。出院

后母乳加奶粉混合喂养，现会抬头。用药史具体不详

体格检查：神清，精神欠佳，呼吸促，前囟饱，约1.0*1.0cm，口周不绀，

咽红，双肺呼吸音粗，未及明显罗音，心律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软，见脐

疝，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下1.0cm，质软，四肢肌张力正常，原始反

射可引出，双侧Babinski征阳性。

辅助检查：

血常规:CRP8mg/L|WBC5.9010^9/L|NE%39.9%|PLT306.0010^9/L

脑脊液常规检查(CSF)：白细胞计数184010^6/L，微浑，白细胞分类多个核

60%，潘氏蛋白定性阳性++

脑脊液/生化：氯(干片法)105.0mmol/L，葡萄糖(干片法)1.2mmol/L

CRP+异常细胞+血常规：异常细胞未找见，CRP160mg/L，白细胞计数5.30

10^9/L，中性粒细胞%34.1%，血小板计数255.0010^9/L，

PCT100.00ng/ml

入院诊断：

惊厥原因待查，发热待查：化脓性脑膜炎待排、电解质紊乱：低钠血症、心

肌损害、脐疝

出院诊断：

化脓性脑膜炎、败血症、肺炎、电解质紊乱、心肌损害、凝血功能障碍、脐

疝

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2、主要治疗经过

入院后行腰穿、头颅磁共振、脑脊液、血培养等相关辅助检查，明确诊断为

化脓性脑膜炎，脑脊液、血液培养提示为无乳链球菌，先后予美罗培南联合青霉

素，美罗培南联合万古霉素抗感染治疗，后患儿脑干听觉诱发电位结果异常，停

用万古霉素改回青霉素治疗。治疗过程基本顺利，腰穿复查脑脊液结果好转，精

神反应可，奶量完成可，生命征平稳，予转入普通病房完成疗程。

入院历次脑脊液检查、培养报告：

脑脊液涂片：细菌未找到，真菌未找到，隐球菌未找到，抗酸杆菌

8.21（D2）

阴性

脑脊液培养：无乳链球菌生长，对青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头

8.23（D4）孢曲松、万古霉素、利奈唑胺敏感，对克林霉素、四环素耐药

血培养（双管）：同脑脊液培养结果

血培养（单管）：人型葡萄球菌生长，耐甲氧西林，对庆大霉素、利

8.29（D10）

福平等敏感

3、抗感染治疗方案

具体药物用法用量起止时间

头孢美唑钠针+5%GS20ml0.27gq12hivgtt