缺铁性贫血的诊治.pptx

缺铁性贫血汇报人：医学生文献学习

缺铁性贫血概述缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是指机体内贮存铁耗尽（irondepletion，ID），缺铁性红细胞生成（irondeficiencyerythropoiesis，IDE）不足导致的贫血。铁缺乏症可分为三个阶段：ID、IDE和IDA。IDA表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。根据病因可将其分为铁摄入不足（婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食等）、需求量增加（孕妇）、吸收不良（胃肠道疾病）、转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多（妇经量增多、痔出血等各种失血）及利用障碍（铁粒幼细胞贫血、铅中毒、慢性病贫血）等类型。

缺铁性贫血流行病学IDA是最常见的贫血。WHO估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。2016年全球有超过1.2亿IDA患者。IDA在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中的发病率明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女为66.7%、育龄妇女为43.3%、10～17岁青少年为13.2%；以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%和9.8%。

缺铁性贫血铁代谢人体内铁分两部分其一为功能状态铁其二为贮存铁（男性1000mg，女性300～400mg）血红蛋白铁（占体内铁的67%）肌红蛋白铁（占体内铁15%）转铁蛋白铁（3～4mg）乳铁蛋白酶和辅因子结合的铁包括铁蛋白含铁血黄素

缺铁性贫血铁代谢铁总量：正常成年男性为50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。需铁量：正常人每天造血需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄铁1～1.5mg妊娠期、哺乳期妇女每天需2～4mg。吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%），植物食品铁吸收率低（1%～7%）铁吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段。

缺铁性贫血铁代谢铁吸收影响因素：食物铁状态（三价、二价铁）、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收：1.无机铁主要以二价铁的形式吸收，三价铁很难吸收，而络合铁吸收大于无机铁。因此，凡是让三价铁还原为二价铁，或者是与铁形成的络合物，比如氨基酸、枸橼酸、苹果酸，都有助于铁的吸收。2.铁在消化道的吸收有赖于胃酸将Fe3+转化为可吸收的Fe2+，胃酸有利于食物中铁的游离，铁在酸性环境下易于与某些食物形成铁的螯合物（具有环状结构的配合物）从而保持游离状态，利于被吸收。3.胃肠道分泌的黏蛋白及胆汁对铁有稳定和促进吸收的作用。4.胰腺分泌液是碱性的，其碳酸氢盐和铁形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。5.幽门螺杆菌可形成高效的铁吸收机制，并与人争夺铁，其可导致胃酸减少或缺乏，从而影响铁吸收。

缺铁性贫血铁代谢铁的转运：吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。铁的调控：最新的研究发现，肝分泌的铁调素是食物铁自肠道吸收和铁从巨噬细胞释放的主要负调控因子。铁调素的表达受机体铁状况、各种致炎因子、细菌、内毒素（脂多糖）和细胞因子等各种因素调节。

缺铁性贫血铁代谢铁的储存：多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统，待铁需要增加时动用。铁的排出：人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液排出，哺乳期妇女还通过乳汁排出。

缺铁性贫血病因1.?需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等富含铁的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充富含铁食物，易造成IDA。

缺铁性贫血病因2.?铁吸收障碍常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

缺铁性贫血病因3.?铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正可造成IDA，如：慢性胃肠道失血（包括痔、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管胃底静脉曲张破裂等）月经过多（如宫内放置节育器、子宫肌瘤及月经失调等妇科异常）咯血和肺泡出血（如肺含