直肠恶性肿瘤护理查房.pptVIP

直肠恶性肿瘤202X护理查房1直肠恶性肿瘤的相关知识相关病例2护理诊断及护理措施3健康教育4肠直MT直肠恶性肿瘤的发病率仅次于胃癌，我国以45岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋势，男女之比为2：1。直肠恶性肿瘤是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠慢性炎症病因致癌物质饮食遗传因素直肠癌的扩散和转移淋巴转移血运转移直接浸润种植转移临床表现直肠刺激症状黏液血便粪便变细和排便困难转移症状最常见临床表现癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；01晚期可出现下腹部痛02直肠刺激征80%~90%病人在早期即出现便血，癌肿破溃后，可出现血性和（或）粘液性大便，多附于粪便表面严重感染时可出现脓血便为直肠癌病人最常见的临床表现粘液血便粪便变细和排便困难癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状大体分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型溃疡型肿块型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠指检诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方法。直肠镜检是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。内镜检查是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法检查及诊断治疗常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。例病关相职业:退休住址：**新村174-303主诉:上腹部不适两月余姓名:***入院日期:婚姻:已婚民族:汉性别:女年龄:70岁科别:普外科床号:52病人个人资料现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。12014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术2护理评估：四史患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。21既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等传染病史家族史：否认家族相关疾病病史过敏史：否认药物、食物过敏史3饮食：米面为主，病人发育正常，营养中等。大小便：小便正常，大便性状改变并伴有少量鲜血和粘液。嗜好：有吸烟史数十年。自理保健：对保健关注较少，无相应的资料获取途径。睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。0102030405护理评估：五方面心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。01性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良好。02精神状态：病人住院期间精神状态良好。03对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。04家庭关系：家庭关系和睦。05经济状况：医保，经济条件一般。06护理评估：六心理社会专科情况腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。0102肠镜提示：(距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变；(距肛门40cm)混合型息肉；(距肛门15-17cm)腺癌。直肠多发息肉，直肠MT；肠镜病理示：实验室及器械检查2013-01-23号在全麻