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中医师承跟师笔记

带教单位XXX医院

指导老师XXX继承人XXX

跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：

柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱

草、虎杖、板蓝根、甘草、

体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在

肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾

犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转

气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和

的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气

机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与

柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气

之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以

达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护

胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半

夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上

腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，

并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，

并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有

镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，

有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣

仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各

10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳

差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、

山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

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带教单位XXX医院

指导老师XXX继承人XXX

跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

孙凤华，女，47岁。慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。此

次以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，

咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子、

白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、

防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。

体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食

生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，

食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。

三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。

而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺

虚久咳。诸药合用，诸症乃消。

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跟师日期XX年4月10