牙齿种植服务合同.docx

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牙齿种植服务合同

甲方（患者）：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号码：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（口腔医疗机构）：

机构名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于甲方因牙齿缺失等问题需要乙方提供牙齿种植服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规规定，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方实施牙齿种植手术，种植体品牌为[品牌名称]，型号为[具体型号]。种植位置为甲方口腔内的[具体牙齿位置标注]。

2.乙方负责提供牙齿种植手术所需的医疗器械、设备以及相关医用材料（包括但不限于种植体、基台、牙冠等），所使用材料应符合国家相关质量标准及行业规范。

3.乙方将安排具有相应资质和丰富经验的医生[医生姓名]及医疗团队为甲方实施牙齿种植手术，并提供术前检查、术中操作、术后护理指导等一系列相关服务。

二、服务费用及支付方式

1.甲方应向乙方支付牙齿种植服务总费用为人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。此费用包含种植体费用、手术费、检查费、复诊费（[具体次数]次内）以及一颗牙冠费用等，但不包括因甲方特殊情况（如口腔状况复杂需要额外治疗、额外增加牙冠数量等）产生的其他费用。若甲方在治疗过程中有其他特殊需求或产生额外费用，乙方应提前告知甲方并经甲方同意后实施，相应费用由甲方另行支付。

2.支付方式：甲方应在本合同签订之日向乙方支付定金人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）；在手术前[X]天，支付费用人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）；剩余费用人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）在甲方完成种植手术并安装好牙冠后[X]天内一次性付清。

三、双方权利与义务

甲方权利义务

1.权利：

甲方有权要求乙方提供符合医疗规范和合同约定的牙齿种植服务，了解种植手术的相关过程、风险及注意事项。

对乙方的医疗服务进行监督，如发现乙方存在违反医疗规范或合同约定的行为，有权提出异议并要求乙方改正。

2.义务：

甲方应如实向乙方告知自己的健康状况、既往病史、过敏史等可能影响种植手术的信息，如有隐瞒或不实告知导致手术风险增加或出现不良后果的，甲方应承担相应责任。

严格按照乙方的要求进行术前准备，包括但不限于按时进行术前检查、遵循术前饮食及口腔卫生要求等。

按照合同约定及时支付服务费用。在治疗期间，应遵守乙方的医院管理制度，配合乙方的治疗安排，按时复诊。

乙方权利义务

1.权利：

按照合同约定收取服务费用。

要求甲方如实提供个人健康信息并配合治疗。

2.义务：

乙方应具备合法的医疗机构执业资质和牙齿种植相关医疗服务许可。

向甲方详细说明牙齿种植手术的过程、风险、预期效果、术后注意事项以及可能出现的并发症等，并提供书面告知材料，确保甲方充分理解并签字确认。

按照医疗规范和行业标准，为甲方制定个性化的牙齿种植治疗方案，并由专业医生实施手术。在手术过程中，应尽到合理的注意义务，确保手术安全、顺利进行。

对甲方的个人信息及病历资料严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。

为甲方提供术后护理指导和必要的随访服务，包括但不限于电话咨询、定期复查等，及时解答甲方在术后恢复过程中遇到的问题。

四、手术时间及地点

1.手术时间：双方初步约定手术时间为[具体日期]，具体时间以乙方根据手术安排及甲方身体状况确定后通知甲方为准。如因特殊情况需要变更手术时间，乙方应提前[X]天通知甲方并重新协商确定手术时间。

2.手术地点：乙方医疗机构内的[具体手术室或治疗室地点]。

五、治疗效果及质保

1.乙方承诺在正常情况下，种植后的牙齿在外观、功能及使用寿命等方面应达到行业普遍认可的标准。但由于个体差异（如甲方自身牙槽骨条件、身体状况、术后护理情况等），实际治疗效果可能会有所不同。

2.乙方对种植体提供[质保时长]年的质量保证（从种植手术完成之日起计算）。在质保期内，如果种植体出现质量问题（非甲方原因导致），乙方应免费为甲方进行修复或更换，但因甲方自身原因（如口腔遭受外力撞击、未遵循术后护理要求等）导致的问题