十二指肠乳头癌的疾病查房.pptVIP

术前术后胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除范围胰空肠吻合口胃胰胃空肠吻合口空肠胆管胆管空肠吻合口胆肠吻合口引流管膈下引流管胰肠吻合口处引流管根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理01健康感知与健康管理型态：因胃镜检查发现十二指肠乳头占位5天入院，能配合治疗和护理。03排泄型态：术后第7d停留置导尿，现小便能自解。04活动与运动形态：患者心情愉快，仍需卧床休息术后生活基本自理。02营养代谢型态：术后禁食。05睡眠与休息形态：正常。6，认知与感受形态：对自身疾病了解，情绪稳定。17，自我感知与自我概念形态：自我调适良好。28，角色关系形态：已适应患者角色，家属关心。39，性与生殖形态：育有二子，夫妻和睦。410，应对应激能力形态：配合治疗511，价值与信念形态：对生命有积极的理解，但是希望得到鼓励和支持。6患者，男性，68岁，患者因发现十二指肠乳头占位5天入院，患者5天前在台州市第一医院检查胃镜发现“十二指肠乳头占位”，无腹痛、腹胀，无发热，无恶心、呕吐，无返酸嗳气，无胸闷气促，无头晕心悸，今日来院要求手术，拟“十二指肠占位”收住入院。既往有“高血压病”病史8年余，服用波依定1#qd降压治疗，血压控制可，有“颈椎病”病史10余年，现无头晕，颈部疼痛。无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。体格检查T36.8℃P76次/分R18次/分BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，两肺听诊呼吸音清，无明显啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，Murphy’s征（-），肝脾肋下未及，未及包块，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，活动正常。12胃镜提示：1.十二指肠乳头肿瘤?2.食道炎3.慢性浅表性胃炎伴急性炎。入院后予以二级护理，普食择期行胰十二指肠切除术，于2012-07-25日在全麻下行胰十二指肠切除+肝囊肿开窗引流术，手术顺利带回一根T管，一根留置尿管，一根胃管，空肠营养管,吻合口上，吻合口下引流管。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况，引流管色，量，性状等；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，抑制胰腺分泌，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，术后第5d，停吸氧，心电监护，术后第7天停导尿，停吻口上引流管，改二级护理，予空肠营养管营养支持治疗，术后第9d，停胃肠减压，停空肠营养管，改半流质。过程中除吻合口下有脓性，余管均正常。病人现在伤口愈合佳，心情愉快，胃纳可，体温正常，大便畅。留有T管，吻合口下引流管各一根，畅，固定妥。T管引流正常，吻合口下每天约20-100ML脓性，予继续抗感染治疗取上腹部正中切口逐层切开、进腹。顺行切除胆囊，肝囊肿开窗引流，游离十二指肠第二、三段，横断胃体，切断胃右动脉、胃十二指肠动脉。横断肝总管，找到胰管的开口，置入输液皮管并固定，离Treitz韧带15cm处切断空肠，断端缝合关闭，将标本全部切除。在结肠后上提空肠，与残留的胰腺行端侧套入式吻合，距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于胆管空肠吻合口下方50cm处作胃空肠端侧吻合，空肠输入襻与输出襻行侧侧吻合，缝合系膜间隙，放置引流管，缝合切口。胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，主胰管内放置3mm硅胶管并缝合固定，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方50cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方放置引流管一根，胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，T管经右上腹戳孔引出。该患者存在的护理问题恐惧/焦虑01潜在并发症：胰空肠吻合口瘘，胆空肠吻合口瘘，胃肠吻合口瘘04营养失调02疼痛03*原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现，主要由肿瘤本身的特点、病程和部位决定。主要有腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体重下降、和腹部包块。乳头区肿瘤(腺癌)多表现为黄疸、皮