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2024胎盘植入性疾病规范化诊治体系的建设

(P1aCentaaccretespectrumdisorders,PAS)

胎盘植入性疾病是指胎盘绒毛异常

侵入子宫肌层的一组疾病，依据绒毛侵入程度分成粘连性胎盘植入

(PIaCentacreta,PC)(PIaCentaincreta,PD

、植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入

(P1aCentapercreta,PP)

o

PAS1∕350~1∕500,

发生率为近年来呈上升趋势，是导致妊娠期子宫破裂、严重产

科出血、子宫切除、脏器损伤,甚至孕产妇死亡的重要原因［1-2］。

PAS已经成为影响妊娠结局的灾难性疾病，产科医师需要在区域性PAS处置中

心联合影像科、病理科、新生儿科、妇科、泌尿外科、血管介入科、检验科等多

学科共同处置［3-4］

o

近年来，中国政府、国家卫生行政管理部门、学术组织以及多学科团队专家对PAS

均给予了高度重视，“十四五期间针对PAS设置了项目，在国内开展专项研究，

现已发表了数量众多的关于PAS的临床与实验研究、指南和专家共识。

同时，中国学者积极参与了PAS的全球多中心临床研究以及国际学术交流,我国

PAS的研究成果获得国际同行的肯定和采用。

尽管我国在PAS研究领域取得长足进步，PAS的诊治水平有了明显提高,但仍

存在诸多问题,尤其是剖宫产后再妊娠PAS发生率仍然处于较高水平,找出和解

决存在的问题，是改善PAS患者妊娠结局的重要举措。

一、规范PAS诊断命名

PAS在产科临床不是少见的疾病，以往国内外对该疾病的命名亦不一致,如异常

胎盘植入、凶险性前置胎盘等但都不能准确反映PAS的情况，影响了疾病诊

断、治疗及临床研究的开展［5］。

PAS需要多学科团队处置，但不同命名有可能影响处置效果。

以往有关PAS的命名较多,如病理性胎盘附着，但由于病理性胎盘附着包含

所有胎盘位置异常、侵入异常等,不能较好反映PAS的病理状况，已经较少在临

床使用。但凶险性前置胎盘在我国使用时间较久，至今尚有许多学者采用。

凶险性前置胎盘”最初来源于Chattopadhyay等⑹联合影像科医师、病理科医

师对41026份分娩资料进行的研究，发现有剖宫产史和无剖宫产史患者前置胎盘

发生率分别为2.4%和0.44%,进一步分析结果显示，有剖宫产和无剖宫产合并前

置胎盘患者PAS发生率分别为38.2%与4.5%,有1次或≥2次剖宫产史合并前置

胎盘患者，合并PAS风险分别为10%、59.2%;研究还显示有剖宫产史同时合并

前置胎盘、PAS的患者，子宫切除风险高达66%,所以，把有剖宫产史、而此次

胎盘种植于子宫前壁下段的妊娠称之为凶险性前置胎盘。

但“凶险性前置胎盘”仅仅考虑了剖宫产合并子宫前壁下段胎盘种植的因素,随着

疾病研究的进展发现，子宫内膜损伤的诸多因素、高龄妊娠、辅助生殖受孕等均为

发生PAS的风险因素,故该名称已不再适用；为进一步规范PAS诊断命名，国内

PASPAS[2]

外指南均建议使用为诊断命名,避免使用凶险性前置胎盘⑷。

二、多学科参与下的PAS预测

1937IrvingHertigPASPAS

自年产科医师和病理科医师口首次报道以来，对

的认识逐渐深入。

近年来国内外PAS的基础研究与临床研究都取得了相应进展,例如对疾病预测的

风险因素倍!!宫产史、子宫手术史等其他子宫因素)及生物指标的研究。

根据研究结果，各国学术组织