腰椎间盘突出症病人的护理.pptVIP

第五节腰椎间盘突出症病人的护理一、腰椎间盘突出症椎体的结构定义：腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。好发部位：腰4-5椎间隙腰5-骶1椎间隙正常椎间盘及病理椎间盘椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。1损伤是椎间盘突出的诱发因素。2遗传因素先天性椎管狭窄3妊娠4病因及发病机制病理和分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型健康史身体状况腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻坐骨神经痛马尾神经受压护理评估护理评估腰部活动受限：压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失0102护理评估直腿抬高试验心理-社会状况辅助检查X线片：鉴别有无结核、肿瘤CT、MRI：可进行全面观察肌电图检查：鉴别诊断护理评估（五）治疗要点与反应：非手术疗法手术治疗：传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。010203护理诊断病人的疼痛得到减轻或消失生活能够自理获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识护理目标术前准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备提供疾病康复知识活动与功能锻炼心理护理减轻疼痛护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导护理措施护理措施一般护理休息与体位：急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；卧床期间坚持功能锻炼；3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。饮食：易消化饮食，防止便秘基础护理注意生命体征的变化牵引是否有效引流是否通畅疼痛是否减轻病情观察护理措施护理措施治疗配合骨盆牵引：目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫改善局部循环和水肿。牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时理疗和推拿：01作用：缓解肌痉挛应用腰围：起保护的作用，但不宜久用引流的护理：注意保持引流通畅换药：及时换药，保持局部清洁02治疗配合护理措施治疗配合01指导腰背肌功能锻炼：02时间：手术后7天开始03作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。04次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。05注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。06护理措施腰背肌功能锻炼