全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务.pptVIP

2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山心身疾病又称心理生理疾病，是一组综合征或者躯体疾病，它们的发生、发展和防治都与心理因素密切相关。引自吴文源主编：《心身医学基本技能》；同济医科大学出版社，2009年7月第1版，第1页。*全科医生如何在高血压门诊中

给予患者心理疏导服务

北京广仁医院内科黄萍为什么强调心理帮助2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*030201全科医生在社区卫生服务中要向病人提供生物－心理－社会全方位的服务，才有可能取得较好的治疗效果高血压属于心身疾病[注]，其发生发展，往往与患者的心理状态和情绪稳定程度密切相关。医生如果能适时提供必要的心理疏导服务，往往能收到事半功倍的效果。案例1：新患者的接待2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*男，５1岁。新合同转来，带有许多疑问：……对话:患者（H）：我的血压最近不稳，时高时低……还有痛风症……下岗11个月……我大舅子因高血压没有好好治，突发脑出血，还在医院抢救，非常危险……我担心……医生（D）：我会尽力帮助你3214点评2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1新病人，他渴望医生帮助，由于亲属高血压出现并发症，唤醒他对疾病的警觉；有许多具体困难，如家庭生活艰难，心理压力大，并发痛风，对治疗效果担心等。对于这类新病人，医生首先要做的是仔细倾听患者的需求医生要及时反馈高血压诊疗信息，提供建议，建立医患之间最基本的信任，以使患者治疗动力得到调动和巩固。案例2：血压波动原因2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*男59岁患高血压2级,降压药物维持治疗。D：您血压不稳，是否有别的原因，如吃盐过多，工作压力太大，缺乏睡眠？D:那你有什么发愁的事情吧？近3周血压在180/110到160/92之间波动，调整几次药物疗效都不明显。H:都不是。H:你怎么知道的？案例2：血压波动原因22011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*原来这位患者的夫人最近常常加班晚回家，说单位的经理如何能干令人佩服，批评患者没有本事，八级钳工下岗当个汽车地库警卫云云。想起来他就担心夫人会提出分手01D:你是认为自己没有本事吗？02H:当然不是！这是因为单位转型造成的。03D:这就对了。要有信心，挺直腰杆干好本职。你越有信心，你的夫人才会对你有信心啊！04案例2：血压波动原因32011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*这位患者每天西服革履去上班，给来存车的客人提供良好服务，年底被单位评功授奖，令夫人刮目相看。而那位经理因经济问题被停职检查，夫人对患者说，还是咱老公好，靠得住啊！患者的血压也逐步稳定在正常水平。但是半年之后，血压又开始波动。患者来门诊时正逢下午，笔者问：是否又有心事了？12案例2：血压波动原因42011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*1H:儿子职高没毕业就找了女朋友，还带到家里来住，就两居室没法住啊。夫人不放心，就拉女孩在一屋睡，这下子把我给“分居”了，这都三个月没过“生活”了。2D:那你怎么打算的？3H:左右为难呀！……案例2：血压波动原因52011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*D:你如果是一家之主，就该守土有责，一味迁就反而招来麻烦，夫人也会瞧不起呢。问题摆开其实不难解决对，想想看应该怎么办？01患者回家后果然开了家庭会议，宣布“本人作为家长决定如下：小朋友住西屋，儿子住门厅，父母回归东屋”。01结果全家皆大欢喜。患者的血压自然逐步恢复正常了。01规范高血压药物治疗基础上，仍然出现血压波动时，要想到是否存在心理压力问题开放式讨论问题，启发患者积极面对实施心理疏导的基础是：医生保持高度敏感和责任心1点评2案例3：学会“倒计时”2011-5-12全国心血管病社区防治工作经验交流会山东乳山*先后两次接受人工髋关节置换和修补术的手术后，继发骨质疏松，髋关节位置