孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）解读.pptx

孕前和孕期主要微量

营养素补充专家共识

(2024)解读

;;由指导专家组、制订专家组、方法学专家组组成，包括产科学、临床营养学、方法学等全国多学科专家。方法学专家组进行证据的检索，基于推荐意见分级的评估、制订和评价方法评估研究的证据质量，并形成推荐级别(表1)，;【推荐1】妊娠前、妊娠期不推荐常规行叶酸代谢相关的基因检测以及血清或红细胞叶酸浓度检测(推荐和证据级别:GPS)。

荟萃分析显示,中国人群整体MTHFR基因C677T位点T等位基因频率为42%(95%CI为38%~45%)。基于临床获益评价，美国妇产科医师协会等的指南或共识均不建议对所有人群进行MTHFR基因检测。虽然，WHO建议育龄期妇女的红细胞叶酸浓度应达到906nmol/L，以最大限度减少胎儿神经管畸形的发生风险，但从获益/风险比、卫生经济学等角度考虑，该参考值尚未被国内外临床广泛用于一般孕妇人群的评估。;;2018年，血液管理、止血和血栓形成促进网络专家共识建议，缺铁性贫血高发地区宜将口服铁剂30~60mg/d作为常规产前保健措施之一;在贫血低发地区,对于存在铁缺乏高危因素(如贫血史、胃肠道等手术史、多胎妊娠、妊娠间隔1年、素食等情况)的非贫血孕妇宜在妊娠早期检测SF水平,若SF30μg/L,宜口服铁剂30~60mg/d。多个国家的相关指南均建议妊娠早期筛查Hb和SF水平,当SF20μg/L应考虑缺铁性贫血,SF30μg/L即提示铁耗尽的早期,需及时补充治疗。基于考虑SF常规筛查的获益/风险比和卫生经济学等角度,本专家共识建议,有条件的医疗机构在妊娠早期对贫血高风险孕妇进行SF水平检测,并根据铁储备状态制定妊娠期补铁剂量。;;;既往临床常用2009年美国国家医学研究院发布的修订版《妊娠期体重增长指南》对GWG进行管理，但该指南主要针对北美女性，并不适用于亚洲女性，如IOM定义BMI25.0~29.9kg/m为超重，≥30.0kg/m为肥胖;我国定义BMI24.0~28.0kg/m为超重，BMI≥28.0kgm为肥胖。2021年中国营养学会发布的推荐标准(T/CNSS009-2021)《中国妇女妊娠期体重监测与评价》对妊娠前不同BMI妇女在单胎自然妊娠期间的GWG范围进行了推荐。我国一项纳入3170例单胎妊娠足月产的子代队列研究，比较了IOM《妊娠期体重增长指南》???《中国妇女妊娠期体重监测与评价》标准在中国孕妇中的适用性，根据我国标准，所纳人儿童的母亲存在GWG不足、适宜和过度的发生率分别为14.1%、48.1%和37.9%，;对应I0M指南评估则分别为39.7%、37.2%和23.1%,两者对于母亲GWG分类的一致性为中等;对子代的健康结果分析表明,与IOM指南相比,我国标准中定义为GWG适宜的母亲,其子代为巨大儿及3~5岁期间发生肥胖、高脂肪质量指数和高体脂质量百分比等状况的风险较低，且不增加子代低营养状况的发生风险，提示，《中国妇女妊娠期体重监测与评价》更适合我国孕妇，在我国标准推荐的适宜范围内监测我国妇女的GWG有助于降低子代巨大儿和学龄前肥胖的发生风险。

目前,国内尚无针对双胎妊娠孕妇的GWG推荐标准,2022年12月中国营养学会发布的推荐标准(T/CNSS015-2022)《孕期体重增长异常妇女膳食指导》中建议,参考I0M指南推荐标准,即妊娠前正常体重的双胎妊娠孕妇GWG为16.7~24.3kg。;;;;其他营养素对于预防子代多种出生缺陷的保护作用。2017年,一项纳入4项随机对照研究和31项观察性研究共98926例高收入国家孕前及妊娠早期妇女的系统评价，显示,相较于不补充或使用少于3种维生素或矿物质补充剂,孕前及妊娠早期补充复合维生素(3种维生素或矿物质补充剂)孕妇的子代NTD、口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢体缺陷的发生风险分别降低33%、14%、17%40%和32%。

【推荐5-1】既往存在NTD妊娠史的妇女,建议至少从妊娠前1个月开始补充叶酸4mg/d(因国内剂型原因,可补充5mg/d),至妊娠满3个月(推荐和证据级别:2D)。;【推荐5-2】对于叶酸缺乏相关的出生缺陷高风险人群,建议至少从妊娠前3个月开始补充叶酸0.8~1mg/d,至妊娠满3个月(推荐和证据级别:GPS)。

既往存在NTD妊娠史者,其胎儿发生NTD的风险显著升高,补充大剂量(4~5mg/d)叶酸可预防再次发生NTD。1991年，一项纳入1817例有NTD妊娠史高危妇女、具有里程碑意义的多中心随机对照研究显示，有NTD妊娠史的妇女在妊娠前至妊娠12周补充4mg/d叶酸可降低72%的NTD再发风险(含叶酸组与无叶酸组的NTD发生率分别为1.0%、3.5%);服用含叶酸的复合维生素可显著降低NTD妊娠史妇女再次妊娠时NTD的发生风险(RR=0.28,95%CI为0.1