支气管扩张教学片.pptVIP

胸部平片检查01支气管造影02胸部CT检查03支气管内镜检查04六、辅助检查胸部平片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗辅助检查六、辅助检查胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。卷发状阴影010302六、辅助检查胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。卷发状阴影六、辅助检查胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。六、辅助检查支气管造影明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度的诊断，主要用于术前准备。轨道征蜂窝征六、辅助检查（三）胸部CT高分辨CT（已基本取代支气管造影）蜂窝征双轨征可发现部分患者的出血部位及阻塞原因01可以进行防污染病原体采样02可进行镜下治疗03六、辅助检查（四）纤维支气管镜检查六、辅助检查纤维支气管镜检查支扩（右中叶）（右上叶前支）（左上叶）六、辅助检查纤维支气管镜检查左下叶内前基底支左上叶舌段左上叶舌段七、诊断慢性咳嗽大量脓痰反复咯血反复肺部感染初步诊断确诊固定而持久的湿性啰音童年致支气管肺炎病史胸部CTHRCT支气管造影慢性支气管炎01肺脓肿02肺结核03先天性肺囊肿04弥漫性乏细支气管炎05八、鉴别诊断多见与老年吸烟者慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，合并感染时出现脓痰无反复咯血史两肺散在性干湿啰音。慢性支气管炎少年及青年起病反复咳嗽支气管扩张反复咯血两下肺固定性湿啰音。大量脓痰八、鉴别诊断八、鉴别诊断肺脓肿常急性起病发热、咳嗽、大量脓臭痰X线检查局部浓密阴影，中可有液平注意二病可并存肺脓肿常急性起病发热、咳嗽、大量脓臭痰X线检查局部浓密阴影，中可有液平注意二病可并存01鉴别诊断02八、鉴别诊断肺结核好发于上叶有结核中毒症状X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断八、鉴别诊断肺结核好发于上叶有结核中毒症状X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断先天性肺囊肿薄壁圆形或椭圆型阴影，周围无炎症浸润影。胸部CT或支气管造影可帮助诊断。鉴别诊断八、鉴别诊断先天性肺囊肿薄壁圆形或椭圆型阴影，周围无炎症浸润影。胸部CT或支气管造影可帮助诊断。弥漫性乏细支气管炎慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及鼻窦炎；胸片或CT上有弥漫性分布的边界不太清楚的小结节影；类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性；大环内酯类治疗2月以上有效。八、鉴别诊断支气管扩张高安市人民医院内科学教研室教学目的*1.掌握临床表现、诊断、治疗原则；*2.熟悉病因和发病机制；*3.熟悉治疗要点。教学内容一、概述二、病因和发病机制三、病理四、病理生理五、临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防一、概述定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。常有婴幼儿时麻疹、百日咳、支气管肺炎病史反复肺部感染反复咯血大量脓痰慢性咳嗽临床特点EDCBAF一、概述1953年Bedford报告发病率为1.3%。011956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%。02也有报告：在一般人中发病率为0.3%～0.5%。03常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。04一、概述二、病因和发病机制基本病因婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的病因。管腔细，易阻塞?感染；管壁薄，易破坏。支气管内膜结核：致管腔狭窄，易阻塞；并肺结核时纤维增生，收缩牵拉支气管致变形扩张。常位于上叶而引流好，少痰或无痰，称“干性”支气管扩张。支气管-肺组织感染01肿瘤、异物和感染引起腔内阻塞，支气管外淋巴结肿大或肺癌的外压也可阻塞支气管。02支气管阻塞致肺不张，胸内负压直接使支气管牵拉扩张。03中叶综合征：由于右中叶支气管细长，并有内、外、前三组淋巴结围绕，炎症引流至淋巴结而肿大，压迫支气管，导致中叶肺不张及反复感染。支气管阻塞Kartagener综合征：是由于支气管软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致支扩，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）；02先天性支气管发育障碍：如巨大气管-支气管