社区２型糖尿病防治适宜技术.pptVIP

1戒烟吸烟可能与糖尿病的发病有关促进糖尿病大血管并发症的发生和发展期促使糖尿病患者早亡的主要原因之一戒烟填问卷调查表，判断患者的烟瘾程度对抗“戒断症状”头昏头痛口干咳嗽、多痰胃肠道功能紊乱在戒烟后第１周最重，但很快消失其他对抗烟瘾的策略宣告、拖延、深呼吸、饮水、做其他事情，转移注意力戒烟彻底戒烟的10个窍门消除紧张情绪☆体重问题01添加标题加强戒烟意识☆寻找替代办法02添加标题打赌☆少参加聚会03添加标题游泳、踢球和洗蒸汽浴04添加标题扔掉吸烟用具05添加标题转移注意力06添加标题受得住重新吸烟的考验07添加标题保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。对患者进行心理调节对家属耐心劝导45岁以上居民，进行老年人抑郁复查。空腹血糖受损(IFG)人群干预目标饱和脂肪酸摄入总脂肪酸摄入的30%以下。BMI达到或接近24，或体重减少5%~7%主食减少2~3两／日，运动增加150分钟／周；体重减少5%～7%体力活动增加到250~300分钟／周至少减少每日总热量400~500卡一般要求：改变生活方式的目标：第二部分糖尿病的药物治疗２型糖尿病的药物治疗体重正常的糖尿病患者磺脲类：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列奈类：瑞格列奈肥胖或超重的２型糖尿病患者双胍类：二甲双胍格列酮类：罗格列酮α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖２型糖尿病的药物治疗010203方案一：Ⅱ＋Ⅳ或Ⅲ方案二：Ⅰ或Ⅴ＋Ⅱ或Ⅳ或Ⅲ超重或肥胖患者不同机制的药物联合应用：磺脲类（Ⅰ）、双胍类（Ⅱ）、糖苷酶抑制剂（Ⅲ）、格列酮类（Ⅳ）、格列奈类（Ⅴ）使用单一药物血糖控制不满意的患者方案一：Ⅰ或Ⅴ＋Ⅳ方案二：Ⅰ或Ⅴ＋Ⅱ或Ⅲ体重正常患者２型糖尿病的药物治疗空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者正规口服药物+长效胰岛素1次/日正规口服药物+中效胰岛素2次/日空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者正规口服药物+中效胰岛素1次/晚两种药物联合使用仍不能满意控制的患者可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素２型糖尿病的药物治疗口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖的患者需转上级医院，并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量２型糖尿病的药物治疗之低血糖尤其是老年患者，伴有肾功能不全者以及那些有严重大血管或小血管病变的患者以及使用磺脲类和胰岛素的患者在开始治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应地减小药物剂量。体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒第三部分A双向转诊原则B转诊原则确保患者的安全和有效治疗尽量减轻患者的经济负担最大限度地发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用转出-----由社区转向上级医院急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味血糖：16.7~22.2mmol/L尿酮体：阳性考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：开通通畅的静脉通路静脉补液（生理盐水500ml快速静脉输入+胰岛素4~6U）保护呼吸道急救车转诊急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压立即查血糖及尿酮体血糖：22.2~33.3mmol/L尿酮体：阴性考虑：高渗性非酮症糖尿病昏迷处理：开通通畅的静脉通路静脉补液（生理盐水500ml快速静脉输入+胰岛素4~6U）保护呼吸道急救车转诊转出-----由社区转向上级医院急症转诊及处理有（无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压血糖≤2.8mmol/L考虑：低血糖症处理：清醒者进食意识不清者静脉给葡萄糖反复出现症状者由急救车转诊应用长效磺脲类药物或长效胰岛素者，给予紧急处理后及时转诊转出-----由社区转向上级医院转出-----由社区转向上级医院一般情况的转诊对于初发糖尿病患者，有下列情况之一者应转诊，并在两周内随访出现代谢紊乱症状初次出现的靶器官损害妊娠和哺乳期妇女其他难以处理的情况一般情况的转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应转诊，并在两周内随访规律药物治疗随访2次，血糖降低效果不满意血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制血糖波动很大，临床处理困难者在随访过程中出现新的靶器官损害患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应转出-----由社区转向上级医院诊断明确治疗方案确定血