支气管镜诊治技术.pptVIP

实时通过超声图像，观察所需检查区域，进行淋巴结穿刺取样诊断分期：参考；癌症转移路径1.血液流通

2.淋巴性转移

3.播散从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移

通过淋巴管转移到其他内脏

内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏T---扩散程度N---淋巴结累及程度M---是否有远处转移淋巴结取样的重要意义纵隔镜：纵隔镜淋巴结食道淋巴结为了一个诊断，损伤太大呢？劣势

-大的创伤

-可碰触到的淋巴结有限

-高费用(必须全麻)

-美容方面因素优势

高精确率TBNA：使用常规的支气管镜穿刺淋巴结优势

相对减少创伤

低费用劣势

精确率低(盲穿，不一定穿到)

有穿刺到血管的危险TBNA(TranceBronchialNeedleAspiration)

=经支气管针吸引活检(ET:NA-1C-1/NA-2C-1)取样淋巴结组织的难点：01大的创伤纵隔镜02精确率低期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!!目前最新的解决办法是EBUS-TBNA！！TBNA超声支气管内镜（EBUS）引导下的

经支气管针吸引活检（TBNA）在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织EBUS-TBNAEBUS-TBNA的设备：超声光纤电子支气管镜穿刺吸引针超细支气管镜的临床应用普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm01检查范围：4级－5级支气管02超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm03检查范围：能进入到第8级支气管04超细支气管镜的适应症A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预计检查风险大者。B﹒儿童患者C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周病变情况者D﹒引导直视下气道内支架置入。自发荧光支气管镜的临床应用采用波长442纳米的单色光照射组织，观察支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明：自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌症检出率。自发荧光支气管镜肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。－－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技术的突破自发荧光支气管镜下表现正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能01020403荧光支气管镜检出适应症痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸片无病灶但疑有癌变者01肺癌高危人群普查02高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活检者03早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者04需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿瘤治疗定位者05支气管镜下0201病理取材新方法03TBNA针吸液涂片细胞学检查幻灯图片支气管镜下病理取材新方法针对气道内新生物01高频电切及冷冻技术02是最理想的病理取材方法。03项目例数阳性例次阳性率（%）.刷检1305844.6%活检967982.3%盥洗803240.0%冷冻3535100％电切1313100％（三）无痛支气管镜检查术用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法优点：减轻患者接受支气管检查和内镜治疗时所承受的痛苦提高患者对检查和治疗的依从性支气管镜下介入治疗新技术氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是一种利用氩等离子体束传导高频电流，通过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离子薄层而作用于组织，是一种无接触地热凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血及组织灭活的治疗。CompanyLogoCompanyLogo*Station1istheanteriorcarina.*******支气管镜的临床诊治技术新进展呼吸内科支气管镜的发展历史1896－19071930－19641983－硬质气管镜纤维支气管镜电子纤维支气管镜支气管镜的临床应用诊断疾病方面－－经支气管镜检查01治疗疾病方面－－经支气管镜治疗02两方面：010203