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气管插管+静脉麻醉22%局部麻醉40%硬脊膜外麻醉38%麻醉方法阑尾切除术备皮切口选择寻找阑尾方法处理阑尾系膜处理阑尾根部处理阑尾根部急性阑尾炎
Acuteappendicitis急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞?最常见细菌入侵异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤?少见原因淋巴滤泡明显增生?占60%粪石阻塞?占35%阻塞因素?阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲阑尾管腔阻塞因素及原因01阑尾管腔阻塞?细菌繁殖?分泌内毒素及外毒素?损伤粘膜上皮?粘膜溃疡?细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力??动脉血流??阑尾缺血?阑尾梗塞及坏疽02致病菌?肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌细菌入侵急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎临床病理分型02病变早期,限于粘膜和粘膜下外观?轻度肿胀,浆膜充血,失去正常光泽,表面少量纤维素性渗出镜下?阑尾各层水肿,中性粒细胞浸润,粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻01急性单纯性阑尾炎*1由单纯性阑尾炎发展而来,又称急性蜂窝织炎性阑尾炎2外观?肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性(脓性)渗出物5临床症状和体征较重4局限性腹膜炎形成3镜下?阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层,管壁各层小脓肿形成,腔内积脓急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现图10-21急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图?图中点状区示炎性细胞浸润多伴阑尾穿孔4常形成弥漫性腹膜炎5是一种重型阑尾炎1外观?表面呈暗紫色或黑色2镜下?阑尾管壁坏死或部分坏死,阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血供障碍3临床症状和体征重6急性坏疽性阑尾炎各型急性阑尾炎均可引起穿孔穿孔如未被包裹,可引起弥漫性腹膜炎穿孔部位多在阑尾根部和近端010203急性阑尾炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连急性坏疽性阑尾炎?大网膜移至右下腹??炎性肿块周围脓肿急性阑尾炎伴穿孔?急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成炎症消退:及时药物治疗,急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎01炎症局限化:急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿02炎症扩散:发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克03急性阑尾炎的转归病史01临床症状02查体所见03实验室检查04急性阑尾炎的临床诊断始发右下腹痛—约20~30%腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关腹痛:转移性右下腹痛—约70~80%1炎症严重—发热等中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸全身症状:早期—乏力3胃肠道症状:早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻2病史和临床症状急性阑尾炎之体征右下腹压痛—最常见的重要体征压痛点—McBurney压痛程度—与病变程度有关压痛范围—与炎症程度有关腹膜刺激征—壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应,反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张右下腹包块—提示周围脓肿形成麦氏点(McBurney’spoint):在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。01兰氏点(Lanz’spoint):在两侧髂前上棘连线的中、右1/3交界处。02苏氏点(Sonmeberg’spoint):在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。03中立点:在麦氏点和兰氏点之间的区域内,距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。04结肠充气试验(Rovsing征)—右下腹痛为阳性01腰大肌试验—右下腹痛为阳性,提示阑尾位于腰大肌前方02闭孔内肌试验—右下腹痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌03经肛门直肠指检—炎症阑尾所在位置压痛04其他辅助诊断之体征血白细胞计数—增高,10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高实验室检查腹部平片—盲肠扩张和液气平面,偶见钙化的粪石或异物影01B超—肿大的阑尾或脓肿02CT—有助于诊断阑尾周围脓肿03影像学检查扩散性的右下腹痛突发性的剧烈腹痛腹部平片见膈下游离气体上腹疼痛和压痛腹壁板
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