老年期痴呆精神行为症状的治疗.pptVIP

010203继发于认知功能减退脑器质性病变的直接后果社会心理因素精神行为症状的原因脑代谢异常1脑萎缩2神经组织学改变3神经递质改变4神经学因素5精神和行为症状的神经学基础6精神行为症状的神经病理和神经生化(1)精神行为症状的神经病理和神经生化(2)认知损害谵妄、日落综合征Ach精神病性症状DA抑郁焦虑激越攻击NE5-HT痴呆的神经递质改变与BPSD幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠攻击激越漫游饮食性其它行为精神2341精神行为症状01020304妄想：妄想不系统，时有时无幻觉：视幻觉多见情感障碍：抑郁、焦虑、激惹、淡漠攻击行为：语言攻击、身体攻击精神行为症状活动异常：无目的、重复、“徘徊”饮食障碍：饮食减少、体重减轻、贪食生物节律改变：失眠、日落综合征性功能障碍：不适当的性行为和性攻击其它行为障碍：尖叫、撕扯、怪异行为精神行为症状药物治疗*非药物治疗01精神行为症状的治疗02情感稳定剂促智药抗精神病药*抗抑郁药抗焦虑药治疗精神行为症状的药物精神和行为症状的药物治疗抗精神病药典型抗精神病药低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利等高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等非典型抗精神病药氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康疗效：都具肯定疗效抗精神病药受体阻断的临床意义抗精神病药受体阻断的临床意义________________________________________受体疗效副作用1D2阳性症状EPS、内分泌异常5-HT2A阴性症状、EPS?性功能异常？5-HT2C不祥体重增加？H1不祥镇静、食欲和体重MEPS?外周和中枢抗胆碱a1不祥体位性低血压—————————————————————1EPS2TD3抗胆碱能副作用4过度镇静5认知损害6体位性低血压典型抗精神病药的缺点几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较————————————————————————————副作用氯丙嗪氟哌定醇氯氮平利培酮奥氮平思瑞康————————————————————————————EPS+~+++++0~?+-++0~?0~?TD++++++0???催乳素+++++0++??白细胞??+++?+~++?抗胆碱++?+++?-++~++0~?SGPT+++???低血压+++++++++++++镇静++++++++++~+++抽搐+?+++???体重++++++++++++++++————————————————————————————老年痴呆病人的用药注意点肾脏排泄能力减退、肝脏代谢缓慢注意躯体病和药物的相