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CVC置管护理

CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于

肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导

管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血

及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否

到期。

3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。

【准备】

1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理

盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可

用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、

肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝

素液、手消液。

3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各

装6个大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位

（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉

伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌

胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内

→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽

10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉

球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理

盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直

提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第

一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿

刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围

同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着

力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用

另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉

球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，

打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐

强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，

引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取

得病人的合作。

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常

组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑

制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处

会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3.出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼

痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病

人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗

血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局

部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。

消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后

导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不

当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈

高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管

道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选

择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不

畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程

中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管

并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物

多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏

酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。

脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性

溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、

肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出

现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天

后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，

加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管

脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或

不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后

拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫