全科病例汇报重度低钠血症.pptx

;1月余前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，伴纳差乏力，伴进食、水后恶心，偶有呕吐，呕吐物为白色粘液

当地长葛市中心医院住院治疗，完善检查“血常规、肝功能、肾功能无明显异常，电解质血钠113mmol/L，血氯77.5mmol/L（2018年05月09日）”,予以抑酸护胃补钠补氯等治疗后，血钠波动于“113-129mmol/L”，整体呈下降趋势，上述症状较前略好转后出院；

5天前上述症状再发，当地医院查“电解质：血钠128mmol/L（未见报告单）”

发病以来，神志清，精神欠佳，平素饮食偏淡，纳差，睡眠尚可，小便正常，大便偏干，体重较前减轻约2Kg。

;既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟史40年,5-20支不等/天，否认饮酒史。

婚育史、家族史无特殊。;神志清，精神欠佳，眼睑无水肿，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。;2018.5.11长葛市中心医院血常规、肝肾功、凝血四项、尿常规未见异常

肝胆胰脾、双肾输尿管彩超（2018.5.09长葛市中心医院）：1.胆囊壁毛糙；2.右肾小结石？

腹部平片：未见异常。;病例总结;入院初步诊断;血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝功能、甲功七项、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、ACTH节律、皮质醇节律未见异常;入院常规检查;入院常规检查;入院常规检查;入院常规检查;主要问题;乏力纳差;低钠血症;低钠血症;低容量性;患者低钠特点;积极补钠：1.10%Nacl30ml+0.9Nacl30ml以10ml/h持续泵入；2.口服盐胶囊2粒tid。

抑酸护胃、促进胃肠动力、补充消化酶对症治疗。

继续完善相关检查，明确病因。;初步方案治疗效果;胸部CT

平扫;

1.左肺上叶占位性病变；纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，建议增强CT扫描进一步检查；

2.考虑双肺炎症并陈旧性病灶；右肺下叶胸膜下小叶间隔增厚考虑轻度间质性改变；

3.左肺上叶及双肺下叶小结节，建议随访；

4.少量心包积液；

5.冠状动脉及主动脉钙化；以上请结合临床及其它相关检查，建议??态观察或必要时进一步检查。

;吸烟史40年,5-20支不等/天

追问病史：曾在塑料制品厂工作10年，后2年内间断发热，予以“青霉素注射液、清开灵注射液”应用后可好转，目前已离职3年，离职后未再出现发热等不适。

;胸外科会诊意见：

病史敬悉，患者一般情况可，神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大，CT示：左侧肺门及纵膈占位，冠脉左、右主干钙化。印象:1.左肺门部占位待查；2.冠心病？建议：1.胸部增强CT，必要时PCT-CT全身评估；2.心脏超声、冠脉造影了解冠脉；3.评估后再会诊。;胸部CT增强;

;可能诊断;抗利尿激素分泌失调综合征SIADH;常见病因;由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。细胞内液也处于低渗状态。;诊断依据;治疗方案;目前情况;;;左肺门肿块伴左肺门及纵隔多发肿大淋巴结，代谢增高，肿块远段多发斑片及结节影，代谢轻度增高，考虑左上肺中心型肺癌伴多发淋巴结转移及阻塞性肺炎;;停用钠泵及盐胶囊等补钠手段；

转肿瘤内科进一步治疗。;全科思维;谢谢各位的聆听