急性硬膜外血肿.ppt

010203早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。时间3天内静脉，3天后鼻饲。监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。营养：尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。02030401脑水肿的治疗脑血管造影被ＣＴ取代1974年英国Glasgow大学Jennett和Teasdale提出成人每日供给2000kcal热量、10g蛋白质介绍用法介绍各自指征急性硬膜外血肿来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦01板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。02部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。03出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、04出现症状05：06急性硬膜外血肿外伤史ａ、直接暴力ｂ、骨折线走行意识障碍原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。原发伤严重，持续昏迷。临床表现与诊断急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失临床表现与诊断注意：原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别与原发性动眼神经损伤鉴别急性硬膜外血肿临床表现与诊断锥体束征：生命体征：血压升高，心率减慢，体温升高。123ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形或平凸形高密度影。定位、计算血肿量4脑损伤的处理重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。1传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。2Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。3意识：病情观察Glasgow昏迷评分病情观察瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。神经系统体征生命体征：早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。枕骨大孔疝可突发呼吸停止。0102病情观察病情观察其他：头痛变化清醒睡眠遗尿说明有意识障碍躁动时，脉率不增加，已有脑疝有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位等。按伤情分级轻型：伤后昏迷0-30分钟有轻微头痛、头晕等自觉症状神经系统和CSF、CT无异常主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。颅脑损伤的分级伤后昏迷6小时以内有轻微的神经系统阳性体征T、R、BP、P有轻微的改变主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。中型伤后昏迷大于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。有明显神经系统阳性体征。T、R、BP、P有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。重型01.原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。02.已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。特重型轻型：13-15分，昏迷20分钟内中型：8-12分，20分钟-6小时重型：3-7分，大于6小时特重型：3-5分优点：简明科学，易于掌握，便于应用。缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，眼球位置及活动，颅内压等内容。Glasgow昏迷评分分级留观24h。01观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。02颅骨X线，CT检查。03对症处理。04向家属交代有迟发性血肿可能。05一般处理轻型：观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。颅骨X线，CT检查。对症处理有病情加重，及时复查CT，做好随时手术准备。清醒者留观48-72h，昏迷