第63章 上肢骨折课件.ppt

第四节肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。第63章上肢骨折2

解剖概要下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。屈戌关节。第63章上肢骨折2

解剖概要伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有10－20°外翻（携带角）。肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也可能被挫伤。第63章上肢骨折2

伸直型肱骨髁上骨折病因近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。临床表现和诊断肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。第63章上肢骨折2

伸直型肱骨髁上骨折治疗手法复位和后侧石膏托固定。持续骨牵引。手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。第63章上肢骨折2

屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少见，多为直接暴力所致。机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。第63章上肢骨折2

屈曲型肱骨髁上骨折治疗原则和伸直型相似，但复位方向相反。石膏托固定肘关节于屈曲40－60°位。第63章上肢骨折2

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第五节前臂双骨折第63章上肢骨折2

解剖概要尺骨向后轻度突出，桡骨向桡侧轻度突出。尺骨上端构成肘关节的重要组成部分。桡骨下端构成腕关节的主要组成部分。两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。第63章上肢骨折2

解剖概要上、下尺桡关节的构成：桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。前臂旋转时的活动机制：第63章上肢骨折2

解剖概要骨间膜的解剖：前臂中立位：起、止于前臂的肌为：肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆肌、旋前方肌构成旋前动力。第63章上肢骨折2

病因及分类直接暴力间接暴力旋转暴力影响移位的因素：暴力大小、方向。部位：桡骨上1／2骨折：桡骨下1／2骨折：第63章上肢骨折2

临床表现和诊断肿胀，压痛，活动障碍畸形，骨擦音，反常活动。第63章上肢骨折2

治疗关键：恢复前臂的旋转功能手法复位：小夹板固定。手术治疗：术后处理及功能锻炼。第63章上肢骨折2

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第六节桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，多在桡骨下端3cm范围内。第63章上肢骨折2

解剖概要松质骨下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。第63章上肢骨折2

病因及分类多由间接暴力所致。伸直型桡骨下端骨折：屈曲型桡骨下端骨折：第63章上肢骨折2

临床表现腕关节肿胀，压痛，功能障碍。典型畸形：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形。第63章上肢骨折2

治疗手法复位小夹板固定手术术后处理及功能锻炼第63章上肢骨折2

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