造影剂外渗的护理查房课件.pptVIP

湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml利多卡因2ml地塞米松5mg利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性1、穿刺血管的选择：首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。2、穿刺方法的改进：采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。24G，注射速度为1-2ml∕s22G，注射速度为2.5-3.5ml∕s20G，注射速度为4-4.5ml∕s18G，注射速度为5-5.5ml∕s3、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。4、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压PICC、CVC不可进行高压注射。5、加强高压注射过程的观察：加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）全面呵护血管的现代伤口敷料—水胶体敷料低压氧张力透气、防水、防菌良好的渗液吸收能力水胶体层特殊的CMC物质透明外观水胶体敷料更换时间---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换---如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。作用机理：--消除红肿--减轻疼痛--防止坏死在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d基本愈合。亲水性纤维藻酸盐敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。片状水凝胶水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期;当伤口肉芽组织过度增生时,使用泡沫敷料可吸收大量渗液,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,积极预防或控制已经发生的感染。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。*综合科渗出的定义病例分析造影剂外渗的原因造影剂外渗的处理造影剂外渗的预防是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。0度无任何临床症状I度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。病例分析患者，男性，54岁诊断：肝硬化病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平扫+增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm2处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。2、嘱患者抬高右上肢。3、与病房护士详细交班。9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm2水泡。处理：1、抬高右上肢。2、33%硫酸镁湿敷。