术中保温课件.pptVIP

术中保温*什么是围术期低温围手术期患者体温在34℃-36℃之间称低体温,其发生率为50%～70%。*造成术中低温的原因术中低温对于机体的影响术中保温的护理措施*造成低温的原因*低温环境的影响手术室的室温21℃。使用层流设备可使对流散热比例升高到61%,而蒸发散热为91%。手术床温度过低。*麻醉剂对体温调节的抑制作用麻醉是对体温调节系统抑制的最主要原因。麻醉剂本身可降低20%～30%的代谢率，全麻后第1小时中心体温急剧下降。麻醉药和肌松药阻断人体用于维持正常体温的自我调节系统。麻醉药直接扩张血管，增加局部散热。第2～3小时体温缓慢下降,同时挥发性麻醉剂直接扩张外周血管,使中心热流向末稍,消耗中心温度。肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。*低温液体的使用皮肤消毒剂的使用。术中输入大量低于体温的冷液体或温度较低的库存血，对患者体液造成“冷稀释”作用。当成人静脉输入环境温度的液体1000mL或200ml4℃血液时，可降低体温平均约0.25℃。大量使用室温冲洗液，冲洗液可使局部降低10℃左右。*手术因素开胸开腹手术造成热量散发过多。手术时间过长。术中冲洗造成敷料浸湿。术中病人皮肤裸露较多。*患者自身因素年龄因素：老年患者、小儿疾病影响：长期营养不良，肿瘤患者*术中低温对于机体的影响*血压升高、心率加快，增加心血管并发症发生代谢性酸中毒出血时间延长使麻醉清醒时间延长诱发寒颤感染率增加*术中保温的护理措施*术前接患者时注意保暖，特别是冬季，加盖棉被。术前1小时控制手术室温度。大于22°C。床上加铺保温毯。消毒时不要裸露过多的皮肤。***术中非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖。输入加热液体，库血回暖后方可输入。冲洗液体注意加热，防止冲洗时溢出。术中配合熟练，减少手术时间。注意体温监测。**术后立即帮患者穿好衣服。送患者时注意保暖，加盖棉被。*谢谢观赏**手术室的环境温度一般控制在22度左右，这样可以为术者创造舒适的环境又可以减少微生物的滋生，但对于病人来说皮肤温度和环境温度相差过大，会使病人辐射和对流散热明显增加，有研究表明在19-21度的手术室环境下，至少有50%会出现低体温。*全麻时，意识丧失即意味着行为性调节机制的丧失，药物抑制中枢性体温调节反应。正常机体对于外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。*局部低体温能通过血液循环导致核心体温下降。*老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育未完善，体温调节能力差，更易发生低体温现象。*低温可引起低钾，低钾是引起室性心动过速，心室颤动等的重要原因。增加血液中儿茶酚胺的水平，导致到血压。组织关注不足，机体耗氧增加，二氧化碳生成增多，引起代谢性酸中毒。低温使血液中血小板数量减少，血小板粘附、聚集能力下降，减低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。低温还可导致周围血管收缩，静脉瘀滞，和组织氧供减少，进一步造成深静脉血栓形成，当体温达到34度时，还会加速小动脉和小静脉的血栓形成。使药物的排泄和代谢时间延长，并是挥发性麻醉药的组织溶解性提高。未做有效加温者，寒颤发生率是40%抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性，从而导致伤口愈合不良。肺部及泌尿系统感染。.*手术室的环境温度一般控制在22度左右，这样可以为术者创造舒适的环境又可以减少微生物的滋生，但对于病人来说皮肤温度和环境温度相差过大，会使病人辐射和对流散热明显增加，有研究表明在19-21度的手术室环境下，至少有50%会出现低体温。*全麻时，意识丧失即意味着行为性调节机制的丧失，药物抑制中枢性体温调节反应。正常机体对于外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。*局部低体温能通过血液循环导致核心体温下降。*老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育未完善，体温调节能力差，更易发生低体温现象。*低温可引起低钾，低钾是引起室性心动过速，心室颤动等的重要原因。增加血液中儿茶酚胺的水平，导致到血压。组织关注不足，机体耗氧增加，二氧化碳生成增多，引起代谢性酸中毒。低温使血液中血小板数量减少，血小板粘附、聚集能力下降，减低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。低温还可导致周围血管收缩，静脉瘀滞，和组织氧供减少，进一步造成深静脉血栓形成，当体温达