急性中毒与中暑.ppt

催吐昏迷、惊厥、肺水肿、休克AEBDC腐蚀性毒物原有主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病出血等汽油、煤油、柴油等中毒体弱、高血压、心脏病、妊娠者应慎用催吐禁忌证洗胃01适应证02服毒后6h内均应洗胃03饱食、中毒量大、胃排空慢者，即使超过6h仍应洗胃04常用洗胃方法05电动洗胃法06针筒洗胃法07漏斗胃管洗胃法洗胃洗胃液的选择1、保护剂：牛奶、蛋清、植物油等2、溶剂：石蜡3、吸附剂：活性炭4、解毒剂：1：5000高锰酸钾或2％碳酸氢钠5、中和剂：弱碱、弱酸等6、沉淀剂：乳酸钙等禁忌证

同催吐导泻无效时，生理盐水高位灌肠禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂方法：洗胃后口服或由胃管注入药物：硫酸镁、硫酸钠等盐类和山梨醇等作用：可减少肠道毒物的停留和吸收,消除活性炭的致便秘作用导泻与灌肠促进毒物排泄利尿排毒1大量补液（500-1000ml/h）并利尿（呋塞米20～80mg静注）2根据中毒种类，酸/碱化尿液3急性肾衰者禁用4吸氧5透析6换血7金属解毒剂01依地酸二钠钙：铅中毒；02二巯基丙醇：砷、汞、金、锑中毒03高铁血红蛋白血症解毒剂04美蓝（小剂量）05氰化物解毒剂06先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠07有机磷农药中毒解毒剂08阿托品、解磷定09中枢神经抑制药解毒剂10纳洛酮：阿片类麻醉药11氟马西尼：苯二氮卓类12解毒剂的应用常规卧床休息01保暖02放置尿管03静脉补液或鼻饲营养04维持有效循环血容量05维持水、电解质和酸碱平衡06积极防治感染和其他并发症。07对症和支持治疗常见急性中毒的救治有机磷农药中毒一氧化碳中毒药物中毒

急性巴比妥类药物中毒

急性阿片类药物中毒有机磷农药的种类有机磷农药中毒中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷03低毒类：马拉硫磷等04剧毒类：甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)01高毒类：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、甲基对硫磷02中毒机制评估接触史皮肤、食入、呼吸气味蒜臭味表现毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状实验室血胆碱酯酶活性轻：50～70％中：30～50％重：30％表现毒蕈样症状（M样症状）副交感神经末梢兴奋（腺体亢进、平滑肌痉挛、心血管抑制）烟碱样症状（N样症状）全身横纹肌、骨骼肌先兴奋，后衰退中枢神经系统症状特殊表现中毒后“反跳”现象：

好转后，在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。

——与残留毒物再吸收有关迟发性神经病：

急性重度中毒症状消失后2～3周发生，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等表现。

——与胆碱酯酶老化有关中间型综合征：

一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。

——神经肌肉接头处突触后功能障碍救治要点常规处理1、紧急复苏2、脱离危险环境

脱去污染衣物，大量清水冲洗3、清除体内毒物

催吐

洗胃（敌百虫忌用2％碳酸氢钠，对硫磷、内吸磷、乐果忌用高锰酸钾）

导泻4、对症治疗

呼吸支持、体液平衡、休克或脑水肿急性中毒与中暑Wayne急性中毒定义某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官结构破坏和生理功能紊乱，这一过程称为中毒。毒物12345毒物的概念是相对的。引起中毒的物质称毒物。分类急性中毒和慢性中毒生活性中毒和职业性中毒毒物的吸收途径血源性

多见于吸毒者呼吸道

各种气体，如CO、硫化氢、砷化氢等，也包括烟、雾、气溶胶皮肤与粘膜（眼）

常见于有机磷农药中毒消化道

较多，如安眠药、酒精、食物、酸碱等。代谢主要通过肝脏代谢、解毒，少数毒物可能反而增强毒性排出主要通过肾脏和肠道排出，少数通过皮肤和呼吸道排出，某些金属，如铅、汞、砷等可由乳汁排出毒物的代谢和排出缺氧1麻醉作用2抑制酶的活性3干扰细胞膜或细胞器生理功能4竞争受体5直接腐蚀刺激作用6中毒机制救治成功的影响因素”正确的诊断即确定中毒的毒物与数量及时、恰当的救治措施各种可能的接触的毒物和途径患者生活和精神状态患者服药、饮酒及进食情况搜集环境中的毒物线索判断中毒的程度与时间注意

不应拘泥于病史而延误抢救时机病史01蒜臭味：多数有机磷农药；02酒味：酒精（乙醇）、甲醇等；03酚味：石炭酸、来苏尔等；04醚味：乙醚及其他醚类；05刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿；06苦杏仁味：氰化物及含氰甙