脑出血患者的护理课件.ppt

1早期康复治疗2脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗，有条件的医院应建立卒中单元。卒中病人均应收入卒中单元治疗。3卒中单元是指改善住院卒中病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康指导、提高疗效的组织系统。核心工作人员包括医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改善病人的预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用，有利于出院后的管理和社区治疗和康复。三分治疗七分护理护理措施及依据急性意识障碍休息与安全：急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30度，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。123生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1~2次，每2~3小时应协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。发病后头24~48小时在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，特别是足部，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。潜在并发症:脑疝（最严重）01评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。02配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15~20分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。03潜在并发症：上消化道出血（最常见）病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血试验。如果病人出现呕吐或从胃管抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少等，应考虑上消化道出血和出血性休克，要立即报告医生，积极止血、抗休克处理。去甲肾上腺素8毫克加100毫升生理盐水口服效果佳。（冷服）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪；创造安静舒适的环境，保证病人休息。千万别说“不知道”饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。1用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、奥美拉唑、吉胃乐凝胶等，并密切观察用药后反应。2脑出血患者的护理费文琴定义：01脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20％~30％。年发病率为60~80/10万人口，急性期病死率为30％~40％。在脑出血中大脑半球出血占80％，脑干和小脑出血占20％。02预后：03脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；中至大量的脑出血，发病后1个月内死亡率约为30％~35％。04病因与发病机制：1病因2高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。3颅内动脉瘤：主要为先天性的，少数是动脉硬化性和外伤性的。4脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。5其他：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等。发病机制主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。临床表现01高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发。02发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；