小儿麻醉的有关问题.ppt

附加输液：01手术操作引起显著组织创伤及/或出血，应附加输液02此丧失量应用多种电解质的液体补充，乳酸钠复方氯化钠液应多采用03输液是否足够最好的判断是测定心血管指标及尿量040.2%盐水加5%葡萄糖液应用限于维持需要量，过量注射低渗溶液可导致低血钠，并可能抽搐05输血：

血红蛋白正常值年龄血红蛋白正常值（g%）1天20（18~22）2周173月10~112岁113~5岁12.5~13.05~10岁13.0~13.510岁以上14.5手术过程中应正确估计出血量：1、监测心血管系统各项指标：婴儿收缩压是血容量最可靠的指标。2、自手术野测定出血量：（1）在干燥前称血纱布重量，方法简单而正确（假设1g=1ml血液，减去已知的纱布重量即可知出血量）。（2）测吸引瓶内的血液量。（3）估计手术野的出血量。3、连续记录总出血量。4、注意可能体腔（腹腔、胸腔）积聚出血。是否输血：**是否输血：§应根据术前血红蛋白值、手术出血量及病人的心血管反应而决定是否输血§一般认为健康小儿当出血量达估计血容量的15%时可能需要输血§测定红细胞压积可正确地决定是否需输血（正常应维持在30%或以上）§重症休克病人需快速大量输血时，进行血气分析，当有适应证再给碳酸氢钠§小儿大量输血很少需用葡萄糖酸钙，但如婴儿补足血容量后仍有持续低血压可以应用（每公斤用0.1ml10%溶液）§若出血量估计血容量的75%而大量输血时，应测定各项血凝指标，若确定有凝血因子缺乏应进行适当治疗§输血前应加温至37℃麻醉后恢复：**病儿在侧卧位下转送至麻醉后恢复室，麻醉医师跟随（转送途中有呼吸道阻塞危险，应提高警惕）麻醉后恢复室中通过面罩吸入湿化过的氧，若病人仍用口咽通气道，表示仍需麻醉医师照料术后可能发生喘鸣、喉痉挛，可用面罩及T管装置经呼吸机给氧，若有必要应准备再插管，静注地塞米松可减轻声门下水肿氨胺酮麻醉后应在安静很少有声音刺激的环境下苏醒，如发生幻觉可静注安定此时可考虑给予术后镇痛病人在恢复室直至完全清醒，方可送回病房。有关的麻醉实施**部位麻醉：意见不同§多数国外医院认为小儿不易合作，应用部位麻醉需配合大剂量镇静药及辅助用药，增加麻醉管理的困难，反不如全身麻醉管理方便，因此很少应用部位麻醉。§国内的经验认为在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿可以应用部位麻醉，能合作的年长儿可以清醒状态下进行部位麻醉。§常用的部位麻醉有椎管内麻醉（骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞）及臂丛神经阻滞。**小儿麻醉的有关问题一、小儿的麻醉心理**小儿患者1↓2住院医疗3↓4情感问题（严重）5↓6长期存在行为紊乱（个别）7与年龄有关：**6个月以下—接受手术的良好年龄，但勿长期分离6个月至4岁—离开双亲情感变化最大，常有行为变化学龄期—有一定配合能力，但恐惧手术疼痛等青春期—常害怕全身麻醉12术前的精神准备已被证明有益麻醉医师的作用：**0102030405麻醉医师对减少精神创伤的作用因人而异依不同年龄用简单易懂并容易接受的语言耐心解释将发生的事情消除恐惧特别注意安静小儿易产生精神创伤“漠不关心”者在关键时刻消失麻醉医师的作用**诱导期间与其交谈分散注意力，避免噪音4选择合适的术前用药是有益的5若可能，允许家长陪同至诱导室1强调小儿从全麻中清醒（术中觉醒）2不应在手术室内长时间等待3术后处理**清醒时可允许家长陪伴可考虑恰当的术后镇痛术后疼痛、失眠及厌烦等同成人二、相关的解剖和生理**头相对较大，颈短1舌大、易阻塞咽部，常需口咽通气道2鼻腔较狭窄，易阻塞，可产生严重问题3声门下最狭窄，易损伤致水肿，产生喘鸣4婴儿即使少量水肿可致阻力明显增加5相关的解剖和生理**会厌长而硬呈U型，常用直型镜片气管短，应精确放置深度气管软骨柔软，持面罩时手指勿压气管，当小儿用力呼吸以克服阻力时可致萎陷以隔肌呼吸为主，胃肠扩张时可明显影响健康小儿的PaO2**年龄吸空气时正常PaO2（mmHg）0~1周701~10月864~8岁9012~16岁96小儿正常心率**年龄脉搏（次/分）平均范围新生儿120100~1701~11月12080~1602岁11080~1304岁10080~1206岁10075~1158岁9070~11010岁9070~11014岁男8060~100女