医院感染的正确诊断与问题探讨.pptVIP

（一）上呼吸道感染*慢性气道疾病患者稳定期---(15天)急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变（二）下呼吸道感染*单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。重点0102（二）下呼吸道感染*备注：既有上呼吸道又有下呼吸道感染报下呼吸道5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染。6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。病原学诊断(见卫生部诊断标准)。2013年感染部位统计*下呼吸道感染的常见病原菌*社区获得性肺炎感染病原菌：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯、肺炎球菌、少见铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。医院获得性肺炎感染病原菌：肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌、军团菌。吸入性肺炎常见于肺炎克雷伯菌及肠杆菌。（三）胸膜腔感染诊断标准：胸膜手术后*12543胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。胸水培养出病原菌属医院感染。应强调胸水的厌氧菌培养。发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。胸水培养阴性，镜检阳性也可诊断医院感染。12345（三）胸膜腔感染*急性炎症蔓延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。诊断操作促使感染扩散者则属医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号脓胸。病原学诊断(见卫生部诊断标准)。（四）心血管系统动、静脉血管导管相关性感染1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)，属医院感染。2、穿刺部位动、静脉培养出病原微生物属医院感染。3、经血管介入操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。动、静脉感染属心、血管系统感染。4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数≥15cfu，属导管相关感染。本次重点（五）输血相关感染*注意：输血源与病人血培养病原体一致，从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。（六）感染性腹泻*1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带（大便1-2个真菌），不属医院感染。3、抗生素相关腹泻属医院感染。（1）使用抗生素2—10天后（通常）。（2）水性腹泻达90%—95%，血性腹泻达5—10%。（3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，合并肠穿孔及水、电解质紊乱。（4）毒素A、毒素B检测。本次重点（七）泌尿系统感染本次重点*STEP4STEP3STEP2STEP1临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。（七）泌尿系统感染本次重点*新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu／ml，应视为泌尿系统感染。（七）泌尿系统感染*病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。本次重点（七）泌尿系统感染说明：*非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或l05cfu／ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。（八）皮肤及软组织感染*有脓性分泌物、脓疱等均可诊断医院感染局部红、肿、热、痛也可诊断褥疮感染。褥疮分为三期：二期：炎