椎管内麻醉的反思.pptVIP

*病例一10分鈡后麻醉平面为T6-S1,术中麻醉效果佳，术后经硬膜外导管行PCEA。术后6小时病人右下肢活动正常，左下肢感觉、运动障碍，麻醉医生会诊后立即停用PCEA。术后次日，感觉运动仍无恢复，一周后症状无攺善。*病例一行腰部CT及核磁共振扫描，发现T12-L1脊髓园椎有高信号区，诊断为脊髓损伤。采取激素、神经营养药、高压氧等治疗措施。三个月后，感觉恢复至膝部，运动仍有障碍。一年后，踝以下运动障碍，肌力为三级，CT、核磁共振检查表现为T12-L1部位脊髓有软化灶。*医学会组织医疗鉴定，认定为脊髓损伤与联合阻滞选定的穿剌部位过高，且硬膜外穿剌时误入蛛网膜下腔造成脊髓损伤所致，定为三级医疗事故，院方负全部责任。病例一*病例二202X女患，29岁，子宫肌瘤，择期在连续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤核除术。*病例二同时经硬膜导管泵入3%氯普鲁卡因溶液，每小时10ml,30分鈡后麻醉平面上界达T2，停用氯普鲁卡因溶液泵入。注入2%利多卡因5ml，5分鈡后无腰麻现象,再次注入2%利多卡因5ml，5分鈡后再次注入5ml；选择L2-3间隙穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送管顺利；*病例二术中出现血压下降，上肢发麻等感觉，给予麻黄素处理。手术顺利。术后6小时，病人双下肢感觉运动恢复正常，术后次日，拔除尿管，不能自行排尿，重新置入尿管。三天后再次拔除尿管，仍不能排尿开始。再次置入尿管，一周后排尿功能仍无恢复。*病例二CT腰椎扫描正常。三个月后可自行排尿，但有尿失禁，不能自行排便。一年后，排尿功能恢复，但排便困难依靠人工排便。肌电图检查表现为S2-5神经传导及诱发电位振幅异常。*经医学会鉴定认为，病人出现的马尾综合症为椎管内麻醉并发症；本例病人在应用利多卡因后麻醉平面已满足手术需要时，施麻者仍采用3%氯普鲁卡因泵入，缺乏用药依据，是造成马尾综合症的可能原因；因此定为四级医疗事故。病例二*反思1为什么我们总在L2-3间隙上做文章？（习惯）*腰椎水平相当于脊髓末端（圆锥）

在椎管内重要的地标建筑.In3%ofthepopulation添加标题01.94%ofthepopulationthe添加标题03.3%ofthepoulationthe添加标题05thecordendsatL1orabove.添加标题02cordendsatL1orL2.添加标题04cordendsatL3.添加标题06*提示（1）理论上将有3%的病人将要出神经损伤***6obstetriccasesAwomanwhohadundergonetwopreviousCaesareansectionswasbookedforelectiveCaesareansectionunderspinalanaesthesia.A27-GWhitacrespinalneedlewasinsertedatL23,withslightdifficultybecausethepatientwasrestless.Whentheneedlewasinsertedshecomplainedofpaindownherrightleg,buttherewasagoodflowofcerebrospinalfluid(CSF)fromtheneedle.Hyperbaricbupivacainewasinjectedwithoutpainandsensoryblockensuedasexpected.Laterthesamedayshecomplainedofthrobbingpainradiatingdowntherightleg,withweaknessinherrightleg,painintherightthighandbuttock,paraesthesiaintherightbigtoeandnumbnessoverthewholeoftherightlegandlateralborderofherrightfoot.Reflexeswereabsentandmotorpowerwasreduceduniformlyroundallthreejointsintherightleg.Amagnet