查房消化性溃疡护理查房.pptVIP

护理查房熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现掌握消化性溃疡各期的饮食指导掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗熟悉护理查房的流程查房目标010203040506一般资料：···，男，53岁，小学文化，已婚个人史：生于···，性格开朗，家庭关系良好，否认外地长期居住史，否认役水源接触史，否认工业中毒、放射性物质接触史，烟已戒，偶尔饮酒家族史：父母去世，死因不详，1个姐姐，有“胃癌”病史婚育史：26岁结婚，育1女，夫妻关系和睦，均健康。既往史：10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗，过程顺利。主诉：反复上腹痛15年，再发伴黑便8小时一般资料简要病情简要病情：患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，至余杭当地医院就诊，胃镜提示胃溃疡，服用雷尼替丁后好转，此后反复发作，8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发，随即解柏油样便3次，500g，伴头晕冷汗，昏厥一次，持续数秒后自行恢复，伴恶心呕吐，吐出胃内容物50ml，为放射性呕吐，无咖啡样液体及血凝块，遂至我院急诊就诊，予抑酸护胃，止血，补液等治疗，为求进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收住入院。01初步诊断：上消化道出血02消化性溃疡03修正诊断：十二指肠球部溃疡伴出血04慢性浅表性胃炎05幽门螺旋杆菌感染入院诊断现病史09-14患者17:00由急诊送入我科，入科时查体：神清，精神软，轻度贫血貌，腹平软，未见肠型及蠕动波，肌紧张，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。T36.8℃，HR74次/分，R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，全流饮食，抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗。09-15患者诉解黑便2次，300g，不成形，略感头晕乏力，无恶心呕吐，腹痛较前好转，心电监护提示生命体征平稳，医嘱予停全流改半流饮食。09-16患者大便未解，仍感头晕乏力，病情稳定，医嘱予停心电监护，改二级护理，胃镜提示：十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎，呼气试验提示：幽门螺旋杆菌感染。09-17至今患者无恶心呕吐发生，大便颜色逐渐转黄，大便常规：棕黄色、软便、隐血（+），腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。现病史09-14血常规+超敏CRP：NE%85.4%，HGB121g/L，PLT163*10^9/L，WBC16.0*10^9/L，RBC3.87*10^12/L。生化常规：K4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA2.17mmol/L，GLU9.56mmol/L.大便常规：黑色、柏油样、（++++）下午复查：血常规+超敏CRP：NE%68.6%，HGB92g/L，PLT126*10^9/L，WBC5.1*10^9/L，RBC2.85*10^12/L。生化常规：K3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA1.99mmol/L，GLU17.2mmol/L.12345辅助检查大便常规治疗内科护理常规，一级护理，心电监护，吸氧，全流饮食抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗完善辅检，根据病情调整治疗12排泄型态：患者平素两便调和，小便每日4-5次，每次量300-500ml，色清，平日大便1天1次，成形，色黄，无定时排便习惯，无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血，现解黑色便。睡眠-休息型态：患者平时睡眠可，无多梦易醒现象。入院后因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量也随之改变。活动-运动型态：平时生活自理，入院后以卧床休息为主。认知-感觉型态：患者个性随和，听力，视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识，但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。2341十一种健康功能形态自我感知-自我概念型态：患者对自身疾病不了解，入院后对身体状况担心，情绪有所波动，对医院环境不甚了解，但对其宣教内容能很好接受。配合治疗，并对现阶段治疗表示满意。角色关系型态：患者家庭关系和睦，住院期间基本能适应病人角色。遇事情能与医护人员沟通，护患关系良好。健康认知-健康管理型态：患者平素体质一般，对自身健康不够重视，对自身疾病认识不全，烟已戒，啤酒一天一瓶，否认糖尿病，肝炎，结核等传染病史，否认外伤，有腰椎间盘手术史，无中毒史，否认药物及食物过敏史，无输血史。十一种健康功能形态营养-代谢型态：患者平素胃纳佳，饮食规律，一日三餐以米饭为主，一餐2-3两米饭，荤素搭配，发育正常，营养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。性-生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，育有