外周动脉疾病的抗血小板治疗.ppt

2006年PAD指南下肢PAD或间歇跛行患者（无心功能不全），西洛他唑可以改善症状、提高行走距离（Ⅰ级推荐，B级证据）01（AHA/ACC）02外周动脉疾病的抗血小板治疗戚本玲华中科技大学附属协和医院老年病科外周动脉疾病严重威胁人类健康1.EurJVascEndovascSurg,2000,19:S1-S2502.JournalofVascularSurgery,2006,44:333-3383.Heart,2007,93:303-308北美013000万患者，高危人群发病率20%~30%02北京03西欧04岁以上人群发病率20%05内容提要抗血小板-PAD治疗的重要措施PAD抗血小板治疗-循征与指南规范使用阿司匹林的若干问题动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis,2002,13:1-6TIA脑卒中心肌梗死外周动脉疾病间歇跛行疼痛坏疽坏死心绞痛肾动脉狭窄12345PAD患者心脑血管事件风险显著增加1.ArchNeurol,1992,49:857-8632.NEnglJMed,1992,326:381-386心梗01卒中02倍03倍04与正常人比较05400%06200%07风险增加0809心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因75%的PAD患者死于心脑血管事件01心脏事件02非血管事件03脑血管事件04其他血管事件05AmJCardiol,2001,87:3D-13D06抗血小板治疗－PAD治疗的重要措施动脉粥样硬化稳定性心绞痛、间歇性跛行血栓形成不稳定性心绞痛心梗缺血性脑卒中TIA严重下肢缺血心血管死亡抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板-PAD治疗的重要措施01PAD抗血小板治疗-循征与指南02规范使用阿司匹林的若干问题03内容提要外周动脉疾病的抗血小板治疗GPⅡb/Ⅲa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁，西洛他唑摄取（血小板活化途径与抗血小板药物）沙雷格酯吡考他胺GPⅡb/Ⅲa

拮抗剂GPⅡb/Ⅲa阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血栓预防试验TPT女性健康研究WHS糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%AHA/ASA2006年一级预防指南对获益大于风险的人群（10年心脑血管事件风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75~160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）01（Ⅰ级推荐，A级证据）02符合下列条件者10年风险多在10%以上01男性，40岁，伴2项危险因素0250岁，伴1项危险因素03女性，50岁，伴2项危险因素0460岁，伴1项危险因素05简易评估法阿司匹林二级预防心脑血管疾病

的疗效毋庸置疑试验抗血小板治疗（%）对照（%）机会降低既往心梗13.517.025±4急性心梗10.414.230±4既往卒中/TIA17.821.422±4急性卒中8.29.111±3所有试验10.713.222±20.61.01.6利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗*荟萃分析287项随机临床对照研究，超过30万人群，2/3为阿司匹林AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86*阿司匹林长期应用