中医内科学-6中风.pptVIP

中风定义：别名：薄厥、大厥、仆击——昏迷偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不遂一.概述：四大难症：风，痨，臌，膈1《内经》：与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关→气血并逆。部位在头部2《金匮要略》：提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。二.历史沿革：唐宋以前：外风，正虚邪中。唐宋以后：内风——病因的重大分水岭。刘河间：肾水不足，心火暴盛。李东垣：形盛气衰，本气自病。年龄体质因素有关。朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。元代·王履：“真中”、“类中”。01明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。02明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。03清·叶天士：肝阳化风。04喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。05清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治06疗中风后遗症。07近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调，08气血并逆，直冲犯脑。——潜降镇摄。09脑血管意外出血性脑溢血1珠血。2缺血性脑血管痉挛3脑血栓4脑栓塞5面神经麻痹。6相当于“国标”：“中风”、“风（喑）痱”、“口僻”、“面瘫”7三、范围：1风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。２五志过极：情志所伤。３饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。４积损正衰：肝肾阴虚，气虚。02病因01四.病机2017虚邪中，阻滞经络：表证。012018五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。022019风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。032020气虚血瘀，瘀阻经络。042021肝肾阴虚，风阳内动。052022元气败脱，神明散乱。061总病机：2虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。3相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。4病理因素：风、火、痰、瘀。5病理性质：本虚标实，上盛下虚。辨证论治?辨证要点真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外风。相当于周围性面瘫。类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称内风。相当于急性脑血管意外。中经络：无神志改变，轻，病位在血脉经络。中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。辨证论治?辨证要点01闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都有突然昏倒，不省人事。１）性质２）临床表现３）治法02阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。阳闭：热象。阴闭：寒象。03五.辨证论治?辨证要点辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃逆，戴阳，呕血，黑便。辅助检查：CT,MRI。五.辨证论治?类证鉴别中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后01遗症。02痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声，03醒后如常。04厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜05手足偏废，亦无四肢抽搐。06痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或07见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。08五.辨证论治?类证鉴别01中风后遗症：中风病史，半身偏废。02痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢03的痿辟不用。01病中脏腑，急当救逆。病中经络，分型论治。02辨证论治?治疗原则中经络脉络空虚（真中风）——大秦艽汤加减：痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓。风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花薄荷。肝阳暴亢——天麻钩藤饮加减：神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。风痰瘀血——化痰通络汤加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。忌用药过于温燥，助热生火。痰热腑实——星蒌承气汤加减：津亏：生地、麦冬、玄参。气虚血瘀——补阳还五汤五.辨证论治?分型论治