危重症哮喘的机械通气治疗.ppt

治疗目的*尽早缓解症状改善氧合恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症减少不良反应010302040506治疗方法*氧疗1持续雾化吸入β2受体激动剂2静滴糖皮质激素如甲强龙40-160mg/d3静滴氨茶碱4静脉滴注硫酸镁5静脉β2受体激动剂；肾上腺素6雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂7维持水电解质和酸碱平衡，防治并发症和8病情恶化缺氧不能纠正，出现酸血症，进行机械通气9*内容*1概述3危重症哮喘的治疗2危重症哮喘的病理生理变化4无创通气5有创通气机械通气的目的*减少患者的呼吸做功01防止呼吸肌疲劳加重，减轻氧耗02增加通气，改善CO2排除和氧气吸入，恢复血气正常03清除分泌物04适应证*01对哮喘药物治疗反应不佳，出现高碳酸血症02不需要气管插管03无神志障碍治疗作用*扩张支气管,降低气道阻力,7cmH2O的PEEPi可使小支气管的直径增加1mm,而使中等大小支气管扩张2mm,明显减轻气道阻力01使萎陷的肺泡重新扩张并促进分泌物排出02使呼吸肌得到休息,抵消PEEPi，减少呼吸功03减轻了由于胸内负压过度波动对血流动力学的不良影响。但应注意高PEEPi与支气管痉挛肺过度充气相关,应避免过高的吸气压04内容*23145有创通气无创通气危重症哮喘的病理生理变化危重症哮喘的治疗概述全身情况恶化肺功能进行性减退心功能受损立即行机械通气的指针：呼吸心跳骤停、呼吸抑制、意识障碍相对指针：不能讲话、沉默胸、呼吸性酸中毒（或合并代酸）、心律失常01指针02通气前的准备*纠正血容量01纠正电解质紊乱02pH低于7.1可适当补充碳酸氢钠03镇静剂的使用*输入标题初期使用输入标题输入标题输入标题必要时应用肌松剂2注意镇静深度合适每日唤醒143通气处理时的注意事项*01预防呼吸性碱中毒，防止心律失常等气管导管口径应大，以减少呼气阻力，便于吸引吸气峰压和平台压应尽可能低，以减少气压伤和减少对循环功能的影响呼吸频率维持在12-16次/min左右，保证足够的呼气时间020304危重症哮喘的机械通气治疗四川大学华西医院呼吸与危重症医学科梁宗安概述危重症哮喘的病理生理变化危重症哮喘的治疗无创通气有创通气内容*危重症哮喘的概念*在急性基础上对支气管扩张剂（尤其是β肾上腺素能受体激动剂）不产生反应的重型和/或危重型急性发作01在急性基础上出现的可能危及生命的哮喘加重，并且对常规治疗反应不良02危重症哮喘的标准*哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低中华结核和呼吸杂志2008*流行病学*危重症哮喘住院病死率3%，收入ICU者稍高30%需要气管插管和机械通气，病死率大约8%易导致危重症哮喘的高危因素*症状感知能力降低既往哮喘危重发作病史，哮喘住院史，合并气胸病史哮喘用药史遗传因素触发因素*010203040506呼吸道病毒感染变应原大量暴露体力活动应激阿司匹林等药物脱水等引起哮喘死亡的直接原因*01心律失常02气道阻塞病理学及气流受限GINA2005*气道壁重建纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性内容*01概述03危重症哮喘的治疗05有创通气02危重症哮喘的病理生理变化04无创通气气道动力