支气管哮喘-王雪芬.ppt

病因和发病机制(4/5)*神经机制支气管受复杂的自主神经支配，有肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能（NANC）神经系统。哮喘主要表现为迷走神经张力亢进，β-肾上腺受体功能低下，或对α-肾上腺能神经的反应性增加。其它病毒感染药物阿斯匹林AIA；三联症运动EIA遗传遗传和环境共同作用胃食道反流病因和发病机制（5/5）*环境因素↓遗传易感个体↙↘↙↘炎症细胞、细胞因子神经调节失衡，上皮细胞及炎症介质相互作用及气道平滑肌结构功能异常↓↓↓↓气道炎症气道高反应性↘↙↘环境激发因子↙↘↙↘↙症状性哮喘导致哮喘发生的危险因素*遗传因素遗传性过敏体质性别种族环境因素室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）空气污染呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小食物和药物肥胖全球哮喘防治创议(GINA2002年)慢性炎症结构改变急性炎症

发作激素疗效反应时间短效b2激动剂

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋长效b2激动剂＋茶碱哮喘炎症发展过程

Acuteonchronicinflammation哮喘时的气道形态学改变*NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚气道平滑肌哮喘时气道上皮损伤*PhotographcourtesyofNizarN.Jarjour,MD,UniversityofWisconsin.正常哮喘基膜细胞浸润哮喘治疗的进展*197519801985199019952000吸入激素的基础上加用LA?AKipsetal,AJRCCM2000

Pauwelsetal,NEJM1997

Greeningetal,Lancet1994支气管阻塞炎症气道重塑大量使用短效?2受体激动剂害怕使用短效?2受体激动剂1972年开始吸入激素的治疗临床表现*症状发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重；体征广泛哮鸣音，呼气延长，心率增快、奇脉、紫绀，等；阿司匹林哮喘运动性哮喘儿童哮喘妊娠哮喘老年哮喘职业性哮喘夜间哮喘咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘?呕吐性哮喘剧烈喷嚏性哮喘症状----冰山的一角*症状气道高反应性气道阻塞肺功能受损气道炎症（黏液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素临床分期*（轻度间歇、轻度持续、中度持续、重度持续）哮喘控制、部分控制、未控制缓解期急性发作期轻度、中度、重度、危重急性发作期病情评估*临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句只闻单词仅闻单字讲话困难精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗