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经皮肾镜EMS碎石术手术护理及配合体会

朱朝霞程雪芬

经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、患者恢复快、手两侧，头面部置头圈，保护双眼，插带弹簧的气管导管避免导

术时间短的优点，随着瑞士产第三代超声气压弹道碎石清石管扭曲。术中巡回护士应多观察患者，预防约束带过紧或过

机(EMS)的诞生，为肾内结石的处理提供了更为高效、安全的松，定时按摩受压部位，保证局部血液循环]。

治疗途径。但EMS碎石术不仅要求医师具备高超的技术和3．3仪器使用的管理

丰富的经验，还要有手术室护士熟练的密切配合才能顺利完加强对房间的管理，合理布局手术间。巡回护士术前1d

成。现将我院施行8O例EMS碎石术治疗肾结石的护理配合准备各种仪器，使其性能保持良好状态，备好各种用物。手术

体会报道如下。当日开机前先安置好各仪器的最佳位置，既要方便医师操作，

1一般资料又不影响麻醉师工作。电子摄像系统和B超放在手术者能看

我院于2006年9月一2008年5月行EMS碎石术治疗肾清显示屏的地方，一般位于手术床头一侧；麻醉机位于床头另

结石80例，其中男35例，女45例。年龄24～62岁。--li~。EMS碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。

2手术方法术中准确联接各种仪器，合理安排好各仪器的电源线，防止人

在全麻下插带弹簧的气管导管，患者先取截石位，行患侧员走动将电源线碰掉，影响仪器使用和手术进行。

输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水，再将患者改置俯卧3．4注意灌洗液的压力、速度和温度

位，在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针进入肾脏置入安手术过程中，应用大量注射用生理盐水灌注冲洗，冲洗液

全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再的流速以保持视野清晰为度。使用加压水泵时，水泵的压力

将经皮肾镜镜鞘(F20．8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用不能太高，巡回护士须注意调节灌注泵压力为2．67—4kPa，

Woff肾镜(F20)通过镜鞘进入肾内找到结石。先将EMS代流量200—400ml／min。若灌注泵压力过高，流量过大，会

碎石探针抵住结石，直接进行碎石；再利用碎石机强大的雾化导致生理盐水大量吸收，引起水中毒及增加手术风险；若灌注

吸附功能，将结石击碎并吸出体外。若结石较坚硬，则可用超泵压力及流量过小，则很难保证手术野清晰，不利于术中操

声和气压弹道两种能量同时作用于结石，快速地把结石击碎，作。取石过程中膀胱冲洗袋中液体量应该始终保持在200

并将结石碎片吸出至收集瓶内。反复碎石并吸净结石后从尿

ml以上，连续冲洗，避免气泡吸入而影响窥镜视野。同时还

道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口的Peelaway鞘内的斑马应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温，温度太低，会使患

导丝置人F6双J管，镜下观察双J管留．[[肾孟内的位置和长者体温下降，引起寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出

度。确认双J1远端确实达到膀胱内，再经Peelaway鞘置入

现视野不清J。

F16肾造瘘管。

3．5无菌操作

3手术护理及配合体会

使用不透水的一次性手术巾及3M脑外科手术膜粘贴在

3．1心理护理手术区域手术