特种设备隐患排查治理记录格式、项目指南、常见特种设备较大隐患目录及其分类.pdfVIP

DB61/T1877—2024

AA

附录A

（资料性）

特种设备隐患排查治理记录格式

A.1特种设备隐患排查项目清单

表A.1特种设备隐患排查项目清单

（受控记录号）No：

排查依据

排查项目排查要求排查类型排查级别排查频次排查人员

法规标准适用条款

编制：审批：年月日

15

DB61/T1877—2024

A.2特种设备隐患排查记录表

表A.2特种设备隐患排查记录表

（受控记录号）No：

单位名称隐患排查责任人

设备品种排查设备数量

排查依据排查结果

排查项目排查人排查日期

法规标准适用条款符合(打√)不符合(隐患治理通知单编号)

本次排查涉及的设备编号：

上述项目的排查工作，已经按特种设备法律、法规、规章、安全技术规范、标准的要求完成。

隐患排查责任人（签字）：年月日

备注

注：不存在不符合项时，直接在隐患排查结果栏目中勾选符合；存在不符合项时，不符合栏目内填写特种设备隐患

治理通知单编号。

16

DB61/T1877—2024

A.3特种设备隐患等级认定记录表

表A.3特种设备隐患等级认定记录表

（受控记录号）No：

内容组织部门

地点时间方式□会议□其他

认定情况概要：

认定结论(结果)：

认定组织部门负责人：年月日

认定人：批准人：

年月日年月日

17

DB61/T1877—2024

A.4特种设备隐患治理通知单

表A.4特种设备隐患治理通知单

（受控记录号）No：

问题或隐患内容

发现时间隐患等级治理完成期限