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伊犁州高危儿管理实施方案

根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，贯彻落实国家、自治区关于《母婴安全行动计划和健康儿童行动计划》，为提高高危儿医疗保健水平，改善高危儿生存质量，提高出生人口素质，制定本实施方案。

一、定义范围?

高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视，重点治疗、护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。

二、工作职责?

（一）卫生计生行政部门?

1.加强妇幼健康服务机构能力建设，提高高危儿救治和保健服务能力。制订辖区内高危儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。?

2.建立健全辖区内高危儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。?

3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。?

4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理高危儿保健信息的收集、上报工作。?

5.组织开展新生儿死亡评审工作。?

（二）妇幼保健机构?

1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的高危儿保健工作进行技术指导与评价。?

2.组织开展辖区内高危儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。?

3.负责指导和开展本辖区高危儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。?

4.负责高危儿保健相关信息的管理工作。?

5.结合新生儿死亡评审工作，针对死因开展预防保健工作。?

6.按当地儿童保健分级服务规定，提供与本级职责和能力相适应的高危儿保健服务。?

（三）基层医疗卫生机构?

基层医疗卫生机构负责辖区内高危儿的登记、转诊及信息上报工作。

（四）其他医疗机构?

1.遵照本实施方案、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为高危儿提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务。?

2.县级及以上医疗机构的新生儿科或儿科要承担与能力相适应的高危儿救治工作和/或提供高危儿保健服务。?

3.县级及以上医疗保健机构由相关科室负责高危儿专案管理，并按要求报送相关信息报表。?

三、高危儿保健管理?

（一）住院前管理?

1.对有高危因素的孕妇按照相关规范及指南进行管理。?

2.高危儿出生时应有具备高危儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。?

3.对高危儿进行评估后，决定是否转入儿科或留在产科。?

4.缺乏危重儿救治能力的医疗保健机构，应尽可能宫内转诊。?

（二）住院期间管理?

1.对高危儿进行保暖、生命体征监测、预防医院内感染及发育支持性护理。?

2.安全用氧，根据病情提供呼吸支持。?

3.根据高危儿状况提供相应的肠道内及肠道外营养。提倡早期喂养和鼓励母乳喂养，根据高危儿具体情况及时补充相应的营养素。?

4.监测和评估体重、身长、头围及发育状况。?

5.按照相关规范或指南，进行新生儿疾病筛查和早产儿视网膜病（ROP）筛查等。?

6.加强高危儿常见病及危重症识别。?

7.出院前对高危儿进行全面评估，指导家长做好家庭准备、支持性护理、喂养与疾病预防，并告知家长随访的重要性及相关内容。?

（三）出院后管理?

提供高危儿保健服务的机构，在高危儿首次就诊时建立管理档案，对高危儿进行专案管理。?

1.高危儿转介：所有医疗保健机构出院的高危儿，均应在出院前由住院科室开具高危儿出院通知单，并通知监护人将高危儿出院通知单转介到当地高危儿随访机构进行高危儿访视。

2.管理对象：所有0-3岁的高危儿。?

3.随访次数：?

（1）首次随访：高危新生儿在出院后3天内进行随访，高危婴幼儿在出院后1周内进行高危儿随访。

（2）一般高危儿/低危早产儿：建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次，矫正12月龄后至少每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。?

（3）危重儿/高危早产儿：建议出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次；矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为正常儿管理。?

4.随访主要内容：?

（1）询问既往信息；?

（2）全身检查，体格生长监测与评价；?

（3）神经心理行为发育监测与评估；?

（4）特殊检查：早产儿视网膜病（ROP）筛查及儿童眼病筛查和视力检查、听力筛查，以及其他必要的辅助检查；?

（5）喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导；?

（6）异常情况的早期识别和处理。?

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