骶髂关节炎课件课件.pptVIP

显现根性症状更明显而臀部压痛点基本消失。骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加以区别。**2臀部肌筋膜疼痛综合症有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以鉴别**3骶髂关节转移瘤骶髂关节转移性肿瘤：有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶液质。Ｘ线检查：局部有不规则、边界不清的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定。**4、致密性骶髂关节炎本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在的病例。与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原因之一。**主要表现为髂骨耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，其内缘以骶髂关节为界，并不侵犯关节面，其外缘构成清晰的直线或弧线，将病变部骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上可分为三角形、新月形、梨形三种。致密性骶髂关节炎**5、化脓性骶髂关节炎发热常达40℃以上疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性托马氏征及“4”字试验（+）关节后部红、肿、压痛及瘘道形成直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）关节穿刺：从后方可刺出脓液**6、结核性骶髂关节炎:慢性起病，有低热、乏力、纳差、体重减轻等全身症状。关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸形和强直。局部叩痛明显，可有寒性脓肿及窦道形成。原发病灶的临床表现。**7、强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。**疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，可以影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。**退行性骶髂关节炎的治疗卧床休息理疗消炎止痛药骶髂关节阻滞软骨磨损进行修复。摄取纯天然锯峰齿鲛软骨粉促进人体关节软骨再生。仅对个别严重的病例可考虑行骶髂关节融合术。**骶髂关节穿刺阻滞术适应证1.骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。2.骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。4.骶髂部转移癌转移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。**骶髂关节穿刺阻滞术禁忌证1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。3.臀部炎症及感染的患者。4.马尾综合征患者。**骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节，途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下1／3段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是为最佳穿刺路径；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄，易穿透而损伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大．骨盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。**方法一备皮；患者取俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。常规消毒皮肤骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用7号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以45°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0.2～0.3ml/kg。**骶髂关节松解图**方法二患者取