支气管扩张讲课课件.pptVIP

支气管扩张症支气管扩张症（进修学习报告）杨荣贵一、定义：简称支扩，是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管壁破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形的慢性化脓性疾病。二病因：1支气管—肺感染:感染-阻塞-感染（最常见）2支气管器质性阻塞：管腔内肿瘤、异物或管腔外肿大淋巴结造成管腔狭窄或部分阻塞（活瓣作用）3.：支气管外部的牵拉作用肺组织慢性感染、肺结核后纤维组织牵拉4支气管先天发育缺陷和遗传因素慢性咳嗽与体位改变有关。大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张，多位于上叶支气管，引流较好，多见于结核性支扩。继发肺部感染：反复感染，反复使用抗生素导致耐药菌出现率明细增高，如耐药性铜绿假单胞菌，给治疗带来困难。5慢性感染中毒症状：发热、盗汗、纳差、消瘦、贫血等，小儿可影响发育。病程常者可有发绀、杵状指。6体征：病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。三临床表现四并发症支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿、肺心病、右心衰、呼吸衰竭等辅助检查1影像学检查：由于支扩的本质是不可逆性的解剖学改变，故影像学对于诊断具有决定性的价值：1）胸片，早期轻症（柱状）后前位胸片无特殊或仅有肺纹理增强，后期X胸片显示不规则环状透光影，或蜂窝状(所谓卷发影）甚至液平，可以确定囊性支扩存在。2)胸部高分辨率CT（金标准）:可确定病变范围、性质、程度，初诊有条件需进行。纤维支气管镜检查：可达到3级支气管，窥见4级支气管，而支扩多发生于远端，故发现率不高，但对病因及定位有帮助，镜下取培养标本明确感染菌有帮助。肺功能检查：病变局限，较轻者肺功能无明显异常，功能性损害加重时出现动脉血氧分压降低和氧饱和度下降，甚至出现肺心病、右心衰。01血常规、血沉、C反应蛋白02痰微生物检查：六、诊断要点BDAC慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。胸部X线显示有蜂窝样或卷发状阴影。病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。高分辨CT或支气管碘油造影可确诊（怀凝。STEP1STEP2STEP3STEP4对于临床怀凝支扩而后前位胸片无明显异常者，行胸部高分辨率CT可明确诊断。鉴别诊断慢性支气管炎：无咯血、CT不支持。肺脓肿：有大量咳痰，但起病急，有发热恶寒等症状。需注意的是肺脓肿常并发支扩，支扩也易发生肺脓肿，CT可明确诊断肺结核：有慢性咳嗽、咳痰，常有午后低热、盗汗、消瘦等结核毒性症状。X线可发现病灶如卫星灶、可有钙化，痰可查见抗酸杆菌。支气管肺癌先天性支气管囊肿清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施），补充水分。控制感染（是治疗支扩最重要的药物）（开始可经验性用药如呼吸喹诺酮、头孢、凝厌氧菌加甲硝唑，获得痰培养、药敏后酌情调整。全身毒性症状消失，痰量及脓性成分减少，肺部湿罗音减少或消失可停药。祛痰：氯化铵、必嗽平、氨溴索、鲜竹沥、吉诺通咯血的处理。（药物：卡洛磺钠、氨甲环酸、垂体后叶素；介入：支气管动脉栓塞）（凡咯血病员因可能窒息下病危，反复告知病情签署相关文书）支气管扩张剂：有阻塞性通气功能障碍者用可改善症状，提高生活质量病变局限、全身情况良好可考虑手术。五、治疗原则七、体位引流的方法及护理适应症支气管扩张、肺脓肿、慢支、肺结核等疾病有大量痰液而排除不畅者。支气管碘油造影术前、术后。禁忌症呼吸功能不全，有严重呼吸困难及发绀者。近两周内有大咯血者。有严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者。01病肺处于高位，引流支气管开口向下，引流时间，每次15~30min，每日2~3次。3、原则02引流易在饭前进行；对痰液粘稠者，引流前予超声雾化吸入；术中鼓励病人放松、适当咳嗽咳痰；引流过程中密切观察病人反应。4、注意事项预防积极防治呼吸道感染，尤其是幼年时期的鼻窦炎、支气管炎、肺脓肿，积极预防、治疗肺结核对预防支扩发生具有重要意义。呼吸衰竭一、定义：是指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭早期虽有低氧血症及高碳酸血症，但通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，动脉血PH可在正常范围内，称为慢性呼吸衰竭。如在此基础上合并呼吸道感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急