消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.ppt

5、胆道出血

内科治疗：抗感染、止血药、生长抑素介入治疗：肝动脉造影明确出血部位后行肝动脉栓塞。50%可止血手术止血：术中胆道造影确定出血灶后行相应肝动脉结扎。必要时行肝叶切除。第32页,共41页，星期六，2024年，5月80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。对于部位不明确的上消化道出血，经过积极处理后，急性出血仍不能得到控制，应早期进行剖腹探查，术中内镜配合急着手术首要目的是止血，若条件允许，可对原发病行治愈性手术。第33页,共41页，星期六，2024年，5月剖腹探查术步骤?上腹正中切口或经右上腹直肌切口?探查胃和十二指肠?探查有无肝硬化和脾肿大?探查胆囊和胆总管，必要时穿刺?打开胃结肠韧带和十二指肠侧腹膜，探查胃和十二指肠后壁?探查空肠上段?切开胃壁，探查胃腔注意必要时内镜配合探查避免盲目行胃大部分切除，避免遗漏真正出血病灶。第34页,共41页，星期六，2024年，5月二，下消化道大出血下消化道：空肠下段，回肠，结肠（95%）临床特征：便血为主，呕血罕见第35页,共41页，星期六，2024年，5月下消化道出血常见病因新生物：良性息肉、癌。常为隐匿性失血，也可间隙性便血。血管发育异常或血管扩张（5-10%）：可遍布胃肠道，表现为黑便、便血或隐匿性出血，最常见于盲肠和升结肠。憩室病：右侧结肠憩室出血多见，常表现为急性、无痛、大量粟色或红色血便。80%可自行停止。Meckel憩室是小于30岁青年小肠出血最常见原因第36页,共41页，星期六，2024年，5月炎性肠疾病：特别是溃疡性结肠炎，常伴有腹泻，多与大便相混，伴有里急后重。直肠、肛管疾病：肛裂、痔疮等缺血性结肠炎：老年人，伴动脉硬化医源性出血：手术吻合口、内镜检查治疗、放射治疗等第37页,共41页，星期六，2024年，5月根据便血颜色判断出血部位：棕色粪便混有或粘有血迹，多来源于乙状结肠、直肠或肛门大量鲜红色血液，提示出血来自结肠粟色粪便多来源于右侧结肠或小肠柏油样便表示来自上消化道第38页,共41页，星期六，2024年，5月各种检查1.鼻胃管：根据吸出物有无血液判断来源于上下消化道。2.结肠镜检查：明确出血部位，行相应治疗3.选择性血管造影和核素检查4.推进式小肠镜检查和胶囊内镜5.钡剂灌肠造影对结肠憩室及肿瘤诊断具有重要价值。第39页,共41页，星期六，2024年，5月治疗1.药物保守治疗：禁食、止血等对症治疗。2.结肠镜治疗：电凝、钳夹、药物喷洒等3.动脉灌注血管收缩素或栓塞4.手术治疗（术中内镜检查）：不同病变行不同术式。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院关于消化道大出血的鉴别诊断和处理原则上消化道与下消化道解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。第2页,共41页，星期六，2024年，5月一、上消化道大出血在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。消化道出血的临床表现：呕血或黑便。第3页,共41页，星期六，2024年，5月1.病因不同的国家及地区引起上消化道大出血原因有所差异，我国主要为以下5种常见原因1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.出血性胃炎/糜烂性胃炎/应激性溃疡4.胃癌5.胆道出血6.其他少见疾病第4页,共41页，星期六，2024年，5月1.胃十二指肠球部溃疡：占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。第5页,共41页，星期六，2024年，5月2.门静脉高