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生命网生命网****控制糖尿病防治冠心病糖尿病流行现状糖尿病的发病率随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：1980年发病率为0.609%（全国14个省市30万 人口）1995年发病率已达2.5%（全国25万人口）糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。单位：毫克/分升（mg/dl）或毫摩尔/升（mmol/L）换算：毫摩尔数x18=毫克数糖尿病血糖的概念糖尿病定义（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少警惕：不易解释的低血糖症状抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差多发性外周神经病变眼底病变12临床表现（1）糖尿病的危害性主要是其并发症糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性糖尿病患者的动脉粥样硬化NationalDiabetesDataGroup.DiabetesinAmerica.2nded.NIH;1995.占所有糖尿病死亡率的80%75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者4.75.2-5.76.2-6.77.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率15010050075%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高......糖尿病的大血管并发症心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。1心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的2输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”3冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”4心脏和冠状动脉动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.01胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心绞痛02胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭心肌梗塞冠心病的临床症状糖尿病合并冠心病临床年龄：Ⅰ型糖尿病20～30岁即可发生冠心病型糖尿病40～50岁即可或发生冠心病病理特点：更常见多支冠脉，弥漫临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛性心梗、猝死、体位性低血压发病率高糖尿病进行冠心病检查指征有典型或不典型心肌缺血症状者休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验早期发现冠心病是关键弗明翰研究--非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍糖尿病病人的心血管疾病流行病学高血糖高胰岛素血症/胰岛素抵抗脂质异常高血压肥胖/坐式的生活方式肾病高凝状态吸烟大血管疾病的危险因素GT/DM-22型糖尿病(NIDDM)的潜在危险高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)?????亚太地区II型糖尿病政策组关于II型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“II型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”2运动疗法宜适当，贵在坚持；3药物疗法究效果，治必达标；1饮食疗法为基础，终身如日；5血糖监测恒应用，合理调控。4教育科学引入门，助我成医；糖尿病综合治疗食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总 热量，“质”即饮食