重症急性胰腺炎的治疗.pptVIP

第一次手术腹腔内大量不凝血，距回盲部15厘米处肠系膜撕裂，肠管色黑，其余肠管扩张明显，腹膜后巨大血肿行病变肠管切除，肠吻合术肠管高度扩张，不能还纳腹腔，将肠管置于腹腔外输液袋因病情危重转入我院入院诊断单击此处添加正文。多发伤单击此处添加正文。肠外疝小肠部分切除术后小肠系膜破裂出血单击此处添加正文。ARDS单击此处添加正文。腹膜后血肿单击此处添加正文。骨盆骨折二次手术小肠和结肠祼露腹腔外，肠系膜嵌顿肠色暗,蠕动少,松解嵌顿腹膜后巨大血肿从肝下达盆底，从左结肠旁沟至右结肠旁沟，占据腹腔大部，致肠管无法放回腹腔行腹壁缺损修补、胃造口、盲肠造口单击此处添加小标题并发症单击此处添加小标题腹膜后感染、腹腔脓肿多发性肠瘘真菌感染感染性休克急性肾功能衰竭门静脉血栓形成、肝脏多发梗塞真菌感染的危害真菌感染死亡率高住院时间延长住院费用增加深部真菌感染

(真菌性肺炎)06PART病例一患者，女，76岁因“乏力4月、全身黄疸一月余”于2003/11/1入院入院诊断：硬化性胆管炎Ⅱ型糖尿病治疗经过退黄、保肝、控制血糖地塞米松02PART当前SAP手术方面的共识一、坏死组织感染仍是重症胰腺炎的主要危险病程第二期40-70%胰腺坏死病人会发生感染感染相关的多器官功能衰竭是最主要的危及生命并发症，病死率为20-50%感染性坏死的病死率高于30%，80%急性胰腺炎死亡是由于感染并发症二、手术治疗在SAP的地位对于坏死感染、胰周脓肿等感染并发症手术治疗效果和作用是勿庸置疑的手术依然是最佳选择和决定性治疗坏死组织清除、胰周感染的引流对预防脓毒症和MODS的发生具有重要意义感染性坏死伴有多器官功能衰竭保守疗法的病死率达100%手术治疗在一些中心的病死率仅10-30%单击此处添加小标题以下几个方面，手术往往还是常用的并且是决定性治疗单击此处添加小标题胆源性急性胰腺炎的病因去除单击此处添加小标题腹内高压导致腹腔间室综合征的减压及引流单击此处添加小标题SAP局部并发症处理（如消化道瘘、出血、胰腺假性囊肿等）三、手术指征感染性坏死和源于感染性坏死的并发症无菌性坏死应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗胆源性胰腺炎的病因治疗四、手术时机重症胰腺炎过去通常采用早期手术疗法器官功能恶化的情况下手术死亡率高达65%现在认为如果保守疗法对重症胰腺炎仍然有效，是否手术就要视情况而定延期手术是让胰腺及胰周坏死组织出现分界发病后3-4周是坏死组织清除的最佳时机除非特定指征，在14日内不推荐施行早期手术避免组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。能使切除范围尽量缩小02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。这时手术利于清创，术中出血的风险较小01当前在手术方面存在的问题一、过分强调非手术治疗，忽视手术治疗认为非手术治疗可以解决所有SAP“手术治疗效果不如非手术”当前有不少在消化内科、综合ICU内治疗病人，忽视手术治疗过分拖延手术，失去最佳的手术时机有手术指征的感染病人仍进行非手术治疗，或心存侥幸，一等再等，失去最佳手术时机，不及时手术也增加了消化道瘘、出血等局部并发症的发生过分拘泥于3-4周后手术，对于一些特殊病例往往失去治疗机会03PART无菌性坏死的手术治疗问题共识相当部分无菌性坏死的胰腺炎可经非手术治愈只有继发感染、压迫消化道，引起梗阻者才需要手术困惑术前诊断“无菌性坏死”（细针穿刺细菌培养阴性）有10%术中证明已经合并感染对于大范围坏死，估计要感染或不能吸收为什么非要等到感染后再手术？对于无症状的无菌性坏死包裹是积极手术还是无限期地等待吸收？毫无疑问仍有相当一部分“无菌性坏死”SAP需要手术应该掌握什么指征？什么时机手术？04PART早期手术的问题以下情况下必须考虑早期手术治疗特重的急性胰腺炎，在ICU治疗下迅速发展为多器官功能衰竭尝试手术减压引流，或许能增加生存希望这些病例往往病情发展迅猛，可容选择的手术时机很短05PART腹腔间室综合征腹内高压的形成原因添加标题急腹症(腹膜炎、胰腺炎、肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂)添加标题创伤添加标题炎症、肠管扩张、腹腔积液添加标题腹腔或腹膜后出血添加标题大量输血、补液、低温添加标题填塞止血添加标题腹内高压添加标题内脏和腹膜后腹水肠胀气腹内压